Витамин B12 на веганстве и вегетарианстве - полная инструкция

Витамин В12 представляет собой сложный витамин с уникальным механизмом поглощения и рядом неактивных аналогов (молекул, которые кажутся похожими на В12, но на самом деле не обладают витаминной активностью для человека), которые, возможно, нарушают функционирование витамина. Витамин B12 обычно содержится во всех продуктах животного происхождения (за исключением мёда).

Несмотря на распространенные слухи, надёжных растительных источников этого витамина не существует. Это утверждение справедливо как для темпе, морских водорослей, так и для экологически чистых продуктов. В одном из самых первых исследований, проведенных с участием веганов, в Великобритании в 1955 году был обнаружен значительный дефицит витамина В12 у веганов, страдающих повреждением нерва и слабоумием. Это исследование, а также многие последующие тематические исследования о витамине В12 у веганов, многие другие доказательства (подробно описанные в статьях, перечисленных ниже), и мнения специалистов в сфере диетологии и работников здравоохранения, которые сами являются веганами, единогласно приводит к тому, что потребление витамина В12 или обогащённых им продуктов необходимо для поддержания оптимального здоровья веганов и во многих случаях вегетарианцев. К счастью, витамин B12 образуется путём ферментации бактерий, и поэтому нет необходимости использовать продукты животного происхождения для производства этого витамина.

Несмотря на это, многие люди, пропагандирующие веганизм, до сих пор верят в то, что продукты растительного происхождения способны обеспечить организм всеми питательными веществами, необходимыми для оптимального здоровья человека, и игнорируют необходимость дополнительного употребления источников витамина B12. Другие же признают необходимость употребления витамина B12, но не придают этому особого значения. Согласно еще одному мнению, людям необходимо лишь небольшое количество этого витамина, и поэтому витамина B12 в организме может хватить на многие годы.

На момент перехода на растительный режим питания у некоторых людей, действительно, есть достаточный запас витамина B12 в печени, чтобы предотвратить появление острого дефицита в течение нескольких лет. Полагаясь на это, многие приходят к неверным выводам о том, что веганам достаточно употреблять небольшие дозы витамина B12 раз в несколько лет. На самом деле, чтобы накопить такой запас этого витамина B12 в печени, необходимо годами регулярно употреблять его в количествах превышающих дневную норму (за исключением случаев, когда человек употребляет витамины, так как это позволяет увеличить запас намного быстрей). Некоторые люди не обладают достаточным запасом витамина B12, на который можно полагаться даже на короткий промежуток времени.

На то, что у веганов уровень витамина B12 обычно ниже, чем у мясоедов или вегетарианцев, часто отвечают утверждением, что у веганов крайне редко проявляются симптомы дефицита B12. Однако многие веганы неосознанно употребляют обогащенные этим витамином продукты. К тому же в опубликованных исследованиях было задокументировано довольно много случаев дефицита витамина B12 у веганов. В некоторых случаях симптомы дефицита пропадали после того, как человек начинал употреблять витамины, содержащие B12, но другим людям это не помогало из-за того, что урон организму уже был нанесен. Кроме того, я регулярно встречаю веганов, которым поставили диагноз дефицита витамина B12, а также тех, у которых появились симптомы дефицита.

Эта серия статей включает тщательный обзор опубликованной с 1980 года научной литературы, посвященной исследованиям проблемы витамина B12 и питания веганов. Людям, пропагандирующим веганизм, которые не заинтересованы во всех деталях, рекомендуется ознакомиться с рекомендациями и статьёй «Возможно ли, что при натуральном питании, необходимо принимать витаминные добавки?».

В нижеприведенных статьях часто встречаются единицы измерения уровня B12. Пояснения к ним можно найти в приложении 10 «Единицы измерения уровня B12».

Содержание

1 Острый дефицит витамина B12
2 Слабый дефицит витамина B12
3 Рекомендации по употреблению витамина B12
4 Источники витамина B12
5 Можно ли при натуральной диете обойтись без витаминных добавок?
6 Острый дефицит B12 – Повреждение нервной системы и анемия
7 Потребление небольшого количества продуктов животного происхождения не избавляет от дефицита витамина B12
8 Аналоги B12
9 Функции коэнзимов
10 Нужно ли мне проверить мои показатели уровня витамина B12?
11 Показатели витамина B12 — Веганы-младенцы и груднички
12 Показатели витамина B12 — Веганы-дети и подростки
- 12.1 Веганы-дети и подростки, получающие добавки витамина В12
- 12.2 Веганы-дети и подростки, не получающие добавки витамина В12
13 Показатели витамина B12 — Веганы-взрослые
14 Показатели витамина B12 — Веганы в пожилом возрасте
- 14.1 Исследования уровня В12 у веганов в пожилом возрасте
15 Показатели витамина B12 — Веганы-сыроеды
16 Показатели витамина B12 — Приверженцы макробиотического питания
17 Показатели витамина B12 — Лакто-ово-вегетарианцы
18 Измерение количества витамина B12: отчего такая путаница?
19 Витамин B12 и животные

Острый дефицит витамина B12

Витамин B12 защищает нервную систему. Его отсутствие или нехватка может привести к необратимым негативным последствиям (например: слепота, глухота или деменция). Усталость, покалывание в руках и ногах могут быть первоначальными симптомами дефицита.

Витамин B12, также как и фолат (фолиевая кислота), необходимы для деления кровяных телец (эритроцитов). В некоторых случаях веганы употребляют столько фолата, что даже при дефиците витамина B12, эритроциты в их организме сохраняют способность нормально делиться. В других же случаях, эритроциты не способны делиться должным образом, что приводит к возникновению чувства усталости из-за макроцитарной (или мегаобластной) анемии.

Слабый дефицит витамина B12

Гомоцистеин является побочным продуктом метаболизма белков. Повышенный уровень гомоцистеина связан с повышением риска развития болезней сердечно-сосудистой системы и инсульта. С 1999 по 2003 год было проведено множество исследований, в которых ученые сравнивали уровень гомоцистеина среди веганов и вегетарианцев, не употребляющих витамины, содержащие B12, с уровнем гомоцистеина среди невегетарианцев (узнать подробности). В каждом из этих исследований уровень гомоцистеина у веганов и вегетарианцев был выше, чем у невегетарианцев, и показатели даже настолько выходили за рамки, что это обозначало повышенный риск заболевания болезнями сердечно-сосудистой системы и инсультом. Для сравнения, в одном исследовании проанализировали уровень гомоцистеина у веганов, которые употребляли витамин B12 (в среднем 5,6 мкг в день). Их уровень гомоцистеина был в пределах нормы.

Если Вы употребляли мясо большую часть своей жизни, то, скорее всего, Ваш организм накопил достаточное количество витамина B12, чтобы предотвратить острый дефицит в последующие нескольких лет. Однако наличие запасов B12 не гарантирует, что уровень гомоцистеина будет долго оставаться в рамках нормы. подробнее

Возраст	РСН* США (мкг)	Два раза в день (мкг)	Ежедневно (мкг)	Два раза в неделю (мкг)
0-5 мес.	0,4	не применимо**
6-11 мес.	0,4	0,4-1	5-20	200
1-3 лет	0,9	0,8-1,5	10-40	375
4-8 лет	1,2	1-2	13-50	500
9-13 лет	1,8	1,5-2,5	20-75	750
14+ лет	2,4	2-3,5	25-100	1000
Беременность	2,6	2,5-4	25-100	1000
Лактация	2,8	2,5-4	30-100	1000

Источники витамина B12

В12 — может быть веганским?

Витамин В12 в витаминных добавках и обогащенных им продуктах получен методом биосинтеза с помощью бактерий; не является продуктом животного происхождения. Однако некоторые производители могут использовать в добавке желатин, но это применяется все реже. К тому же, сейчас несложно найти полностью веганские витаминные добавки В12 в интернете или в специализированных магазинах в большинстве развитых стран.

Есть биодобавки витамина В12, источниками которого служат спирулина или другие водоросли, а не бактерии. Вам не следует полагаться на такие биодобавки, так как водоросли не являются надежным источником активного витамина В12.

Многие годы Streptomyces griseus, бактерия некогда считавшаяся дрожжами, являлась коммерческим источником витамина В12. На данный момент ее заменили бактерии Propionibacterium shermanii и Pseudomonas denitrificans. И, по крайней мере, одна французская компания использует генную инженерию для производства В12.

Обогащённые продукты

Сейчас существует большой выбор обогащенных витамином В12 продуктов, например: соевое молоко (или молоко из других растительных источников), заменители мяса, зерновые завтраки, пищевые дрожжи.

На некоторых этикетках продуктов указано значение суточной нормы в %, данный показатель рассчитан на основании суточной потребности в 6 мкг, определенной RDA (Recommended Dietary Allowance, USA) в 1968 году. Если на упаковке указано, что в продукте содержится 25% суточной нормы, это обозначает, что фактически продукт содержит 1,5 мкг витамина В12.

Пивные и пищевые дрожжи

Пивные и пищевые дрожжи сами по себе не содержат витамин B12, если не обогащены им дополнительно. По крайней мере, один производитель на данный момент продает такие обогащенные дрожжи — Red Star Vegetarian Support Formula (Ред Стар Поддерживающая формула для вегетарианцев).

К сожалению, на обогащенные пивные и пищевые дрожжи также не стоит надеяться, как на надежный источник В12:

Пищевые дрожжи часто продают на развес. Работник магазина, ответственный за поступление продуктов, по неосторожности может случайно заказать тот вид пищевых дрожжей, который не обогащен витамином B12. И поэтому, несмотря на то, что пищевые дрожжи продаются под одним именем, это могут быть совершенно другие дрожжи.
Витамин B12 чувствителен к свету. Вполне вероятно, что пищевые дрожжи, которые выставляют на продажу, были подвержены световому воздействию, так как их часто хранят в прозрачных контейнерах или пластиковых пакетах.
Как минимум, один веган думал, что получает достаточно витамина В12 из дрожжей, до тех пор, пока у него не появились симптомы недостатка витамина, которые удалось исключить после перехода на витаминные добавки.

Если вы всё же решили использовать пищевые дрожжи, как источник витамина B12, убедитесь в том, что вы действительно покупаете обогащенные пищевые дрожжи. Также пищевые дрожжи лучше всего хранить в холодильнике или морозильнике, подальше от света.

Обратите внимание: пищевые дрожжи, как Red Star Vegetarian Support Formula содержат множество полезных веществ, и я употребляю их сам. Однако я не считаю, что веганам стоит полагаться на этот продукт, как на единственный источник витамина B12.

Витамин B12 в приготовленной пище

Такер и др. (2000, США) (13) обнаружили, что витамин В12 имеет более высокий показатель при употреблении его в зерновых завтраках или молоке, чем при употреблении красного мяса, птицы, рыбы. Это привело ученых к выводу, что в процессе приготовления мяса витамин В12 может разрушаться. В животных продуктах витамин В12, как правило, не является формой цианокобаламина, которая более стойкая к тепловому воздействию, и именно эта форма применяется для обогащения продуктов питания. К примеру, в среде средней кислотности (pH 4-7) цианокобаламин может не разрушаться при кипячении в 120° C (1).

Тем не менее, для задающихся вопросом, разрушают ли они В12 в процессе приготовления пищи, можем ответить, что на данный момент не достаточно доказательств, чтобы быть уверенным наверняка, поэтому мы советуем полагаться на неприготовленные источники витамина В12.

Мультивитамины

Существуют опасения относительно того, что некоторые веганы полагаются на мультивитамины, содержащие недостаточное количество витамина B12 (менее 25 мкг):

Герберт и др. (2) (1982, США) показали, что витамины В1, В3, С, Е, медь и железо могут разрушать витамин B12. К тому же, эти ученые проанализировали 15 видов мультивитаминов, употребляемых примерно 100 миллионами американцев, чтобы выявить содержание неактивной формы витамина B12. Результаты анализов показали, что все мультивитамины содержали некоторое количество неактивного витамина B12 (от 6% до 27% от общего количества витамина B12);
Витамин С, полученный в дозировке 500 мг или более во время еды или в течение часа после, может понижать количество В12 или разрушать его (3);
Многие мультивитамины не предназначены для разжевывания, а это является важным фактором для усвоения витамина B12 для некоторых людей.

Учитывая всё вышесказанное, для обеспечения организма достаточным количеством витамина B12 следует отдать предпочтение жевательным формам мультивитаминов, содержащих 25 мкг витамина B12 (в форме цианокобаламина), и принимать их ежедневно.

Безопасность употребления витаминов

В 1988 Герберт предупредил, что большие дозы витамина B12 могут быть вредны (4). Однако Хаткок и Троендл (50) (1991) утверждают, что употребление от 500 до 1000 мкг витамина B12 вреда не принесёт. Национальный институт медицины, который определяет нормы потребления питательных веществ, не установил верхней границы потребления витамина B12.

С точки зрения токсичности, количество кобальта и цианида, содержащееся в ежедневной дозе цианокобаламина в 1000 мкг, считается незначительным (5). Людям с хронической почечной недостаточностью, дефектами метаболизма цианида, а, возможно, и курящим людям стоит употреблять витамин B12 в форме отличной от цианокобаламина.

Способ потребления: разжевывание или проглатывание целиком

Крейн и др. (6) (1994, США) показали, что витамин B12 от одного из производителей растворялся довольно медленно в воде и кислоте. Затем они провели исследование, чтобы понять, будет ли усваиваемость В12 выше у пациентов, не усваивавших таблеточные формы В12 для проглатывания, при употреблении формы В12 для разжевывания. В результате, уровень витамина B12 в крови 7 участников, которые разжевывали по одной таблетке, содержащей 100 мкг витамина B12 (раз в неделю в течение 6 недель), повысился с 116 до 291 пг/мл. Из 9 участников, которые не разжевывали витамины, уровень витамина B12 в крови увеличился с 123 до 139. Нужно учитывать, что 100 мкг витамина B12 не является существенной дозой. Самым удивительным было не то, насколько незначительно повысился уровень этого витамина у второй группы людей, а то, насколько сильно он увеличился у 7 людей, которые употребляли форму витамина B12 для разжевывания.

В продолжении эксперимента 7 из 9 людей из второй группы жевали по 500 мг витамина B12 каждый день в течение 10 дней, показатели выросли до нормального среднего уровня 524 ± 235. Трое участников не смогли повысить свои показатели с помощью употребления пероральной формы В12, поэтому им потребовались инъекции витамина для улучшения показателей до уровня 300.

В 2003 году было проведено исследование для сравнения пероральной и подъязычной формы таблеток. Результат показал, что подъязычная форма не является более эффективной для усвоения препарата, чем пероральная форма (измерялся показатель гомоцистеина и уровни метилмалоновой кислоты). Обе формы являются одинаково эффективными и пероральная и подъязычная (12).

Витамин B12 для людей с синдромом недостаточности всасывания

Некоторые недавние исследования показали, что употребление больших доз подъязычного витамина B12 помогает нормализовать уровень витамина B12 у людей с синдромом недостаточности всасывания.
Воздействие света на витамин B12

Не стоит оставлять витамин B12 в светлом месте, так как воздействие света повреждает цианокобаламин (7, 8).

Витамины, не основанные на цианокобаламине

Помимо витаминов на основе цианокобаламина, существуют витамины, основанные на метилкобаламине, аденозилкобаламине (в индустрии его называют дибенкозид и коэнзим B12) и, в меньшей степени, гидроксокобаламине. Больше информации можно найти в статье о витаминах B12, не основанных на цианокобаламине. Как было упомянуто выше, эти формы витамина B12 могут быть предпочтительными для курящих веганов.

S-аденозилметионин (SAM или SAMe) — это еще один вид витаминных добавок, на который в последнее время стали обращать внимание. Так как он участвует в цикле метионин-гомоцестин-фолат-B12, некоторые полагают, что он может играть какую-то роль в определении уровня витамина B12 у людей с дефицитом этого витамина.

Список литературы

1. Personal communication, March 6-7, 2002 with Dr. Fumio Watanabe, Kochi Women’s University, Department of Health Science, 5-15 Eikokuji-cho Kochi 780-8515 Japan.

2. Herbert V, Drivas G, Foscaldi R, Manusselis C, Colman N, Kanazawa S, Das K, Gelernt M, Herzlich B, Jennings J. Multivitamin/mineral food supplements containing vitamin B12 may also contain analogues of vitamin B12. N Engl J Med. 1982(July);307(4):255-6.

3. Groff J, Gropper S. Advanced Nutrition and Human Metabolism, 3rd ed. Wadsworth: 2000.

4. Herbert V. Vitamin B-12: plant sources, requirements, and assay. Am J Clin Nutr. 1988;48:852-8.

5. Hathcock JN, Troendle GJ. Oral cobalamin for treatment of pernicious anemia? JAMA. 1991 Jan 2;265(1):96-7.

6. Crane MG, Sample C, Pathcett S, Register UD. «Vitamin B12 studies in total vegetarians (vegans). Journal of Nutritional Medicine. 1994;4:419-430.

7. Schneider Z, Stroinski A. Comprehensive B12. New York: Walter de Gruyter, 1987.

8. Linnell JC, Matthews DM. Cobalamin metabolism and its clinical aspects. Clin Sci (Lond). 1984 Feb;66(2):113-21.

9. Vitamin B12. Code of Federal Regulations. U.S. Government Printing Office. Title 21, Volume 3. Revised. April 1, 2001. CITE: 21CFR184.1945 p. 550.

10. De Baets S, Vandedrinck S, Vandamme EJ. Vitamins and Related Biofactors, Microbial Production. In: Lederberg J, ed. Encyclopedia of Microbiology, Vol 4, 2nd Ed. New York: Academic Press; 2000:837-853.

11. Correspondence between Rhone Poulenc Biochimie and Red Star Yeast. May 1, 1997.

12. Sharabi A, Cohen E, Sulkes J, Garty M. Replacement therapy for vitamin B12 deficiency: comparison between the sublingual and oral route. Br J Clin Pharmacol. 2003 Dec;56(6):635-8.

13. Tucker KL, Rich S, Rosenberg I, Jacques P, Dallal G, Wilson PW, Selhub J. Plasma vitamin B-12 concentrations relate to intake source in the Framingham Offspring study. Am J Clin Nutr. 2000 Feb;71(2):514-22.

Можно ли при натуральной диете обойтись без витаминных добавок?

Все сторонники веганского образа жизни должны быть в курсе симптомов дефицита витамина B12 (и понимать, что слабый дефицит со временем может также привести к проблемам, которые не так очевидны) и необходимости новым веганам (или даже не совсем веганам) начинать принимать добавки B12 в скором времени после перехода на веганское питание.

Если мы признаем, что веганам необходимо получать витамин B12 из добавок или обогащенных продуктов, можно ли назвать такой рацион питания ненатуральным?

Сперва можно отметить тот факт, что в фекалиях содержится большое количество витамина B12, который производят бактерии в толстой кишке, и если мы окажемся в условиях дикой природы и захотим продолжать оставаться веганами, мы можем получать достаточно B12 из этого источника, однако нам придется приложить усилия, чтобы быть уверенными в том, что в них не осталось бактерий и вирусов. Звучит не очень аппетитно.

Также возможно, что люди могут получать достаточное количество витамина B12 из жуков и насекомых, если они не хотят прибегать к убийству позвоночных животных, есть их яйца или пить молоко.

Одна вещь, которая отличает нас от доисторических предков заключается в том, что мы живем намного дольше, и как следствие, появилось больше времени в течение которого низкий уровень B12 может приводить к серьезным последствиям. И если в прошлом люди могли жить с меньшим уровнем B12, то теперь нам необходимо получать его больше, чтобы предотвратить слабоумие, вызываемое дефицитом B12, если мы доживем до 80 или 90 лет.

В современном западном обществе веганам легко получать достаточную норму B12. У веганов, которые принимают добавки с B12, его уровень может быть даже выше, чем у всеядных, которые добавки не принимают. В действительности, в связи с уменьшением способности усваивать B12 из продуктов животного происхождения с возрастом Комитет по пищевым продуктам и питанию рекомендует всем людям (не только веганам) старше 50-ти лет «получать рекомендованную дневную норму преимущественно из обогащенных витамином B12 продуктов или содержащих его добавок».

Натуральна ли веганская диета?

Натуральна ли веганская диета? Чтобы ответить на этот вопрос, я рекомендую статью Тома Биллингса, рассматривающую его очень подробно: «Сравнительная анатомия и физиология от древности до наших дней: являются ли люди естественными вегетарианцами или всеядными?». После обширного обзора исследований Биллингс заключает, что люди не являются естественными вегетарианцами или веганами. Несмотря на это, он говорит следующее:

Я сторонник как вегетарианской, так и сыроедческой диеты. Читатели должны знать, что я придерживаюсь вегетарианства с 1970 года, являюсь бывшим (8+ лет) фрукторианцем (также — бывшим веганом). Тем не менее, я определенно не пропагандирую какую-либо диету. И на самом деле, я устал наблюдать, как порой преподносится сыроедение и вегетарианство/веганство в негативном свете экстремистами, чье недружелюбное и недобросовестное поведение является предательством позитивных моральных принципов, которые, по-общему мнению, являются главными в вегетарианстве.

Он продолжает:

Вы не нуждаетесь в естественности, чтобы быть веганом или вегетарианцем! Этических/духовных причин вполне достаточно, чтобы следование такой диете было оправданным (конечно, при условии, что диета идет вам на пользу). Кроме того, если мотивация в выборе вашей диеты этическая и/или духовная, тогда в ее основе будет лежать честность и сострадание. И в этом случае, ее возможная неестественность не будет вызывать у вас проблем.

Чей рацион питания является действительно натуральным?

Я благодарен своим предкам за то, что они выжили в суровые и жестокие времена, что в конечном итоге позволило мне печатать на своем макбуке по несколько часов в день, но я уже пережил их (по количеству лет), употребляя большое количество продуктов, им незнакомых, и принимая добавки как в детстве, так и во взрослом возрасте.

Идея того, что доисторический рацион питания может соответствовать текущему или что он является наиболее оптимальным находится под большим вопросом. Сегодняшние коммерчески выращенные растительные и мясные продукты отличаются от той еды, которая была доступна в первобытном обществе. Мы едим гибриды растений и мы кормим животных на ферме той едой, которую они обычно не едят. Животным на фермах обычно дают большое количество разных добавок. Продукты в США обычно обогащены большим количеством витаминов и минералов (например, витамин D в молоке), и большинство людей, которые их употребляют, получают от этого преимущества. За последние 200 лет диетология решила все виды серьезных проблем со здоровьем, которые преследовали человечество на протяжении тысячелетий.

Я никоим образом не стремлюсь быть похожим на моих предков. Хотя есть и исключения: употребление мяса — одно из немногих действий, которое большинство людей пытается охарактеризовать как «натуральное». Приверженцы палеотической диеты (диеты каменного века) возможно наиболее голословные, анти-вегетарианские и натуральные едоки. Тем не менее, они редко едят насекомых, личинок и червей, которые, согласно палеовеганологии «давно обеспечивали людей и других приматов питательными веществами и продолжают делать это сегодня во многих частях света».

Исследования с участием веганов в будущем

Многие веганы по понятным причинам скептически относятся к медицинскому и научному сообществу. Но отказываясь принимать научные доказательства относительно необходимости употреблять добавки B12, они формируют устойчивый поток веганов с проблемами со здоровьем, которые исследует медицинское сообщество. Если вы с подозрением относитесь к медицинским исследованиям, лучшее, что вы можете сделать — убедиться в том, что у вас не развивается дефицит B12 и вы не станете одним из предметов изучения этих исследований.

Я благодарен за исследования веганов, не принимающих добавки B12, но пора с этим заканчивать. Теперь ответственность за то, чтобы остановить эти исследования, лежит на веганском сообществе. И когда ученые решат исследовать проблемы со здоровьем веганов, которые не принимают B12, самым лучшим будет, если они не смогут таких найти.

Острый дефицит B12 – Повреждение нервной системы и анемияПричины дефицита В12

В основе дефицита В12 лежат две основные причины: несбалансированное питание и плохая усваиваемость витамина вследствие внутреннего фактора Касла или из-за недостатка желудочной кислоты. Другие, гораздо менее распространенные способы перечислены здесь. Стоит отметить, что симптомы, перечисленные ниже, относятся к острому дефициту В12.

При наличии дефицита В12 и риска возникновения заболеваний из-за повышенного гомоцистеина, процесс может протекать бессимптомно.

Первичные, заметные симптомы явного дефицита В12 (1)

Сильная усталость
Проблемы с пищеварением
Отсутствие аппетита
Тошнота
Отсутствие менструации

Другие симптомы явного дефицита В12

Онемение и покалывание в руках и ногах (1)
Нервозность (1)
Диарея (2)
Несильная депрессия (1)
Поведенческие изменения (1)
Паранойя (1)
Гиперактивные рефлексы (1)
Лихорадка (3)
Частые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (4)
Импотенция (5)
Нарушения памяти (5)
Бесплодие (6)
Боли в языке (2)
Макроцитарная анемия
Низкий уровень тромбоцитов (3, 7) и повышенная кровоточивость (3)
Нейтропения (3)
Гиперпигментация кожи (темная кожа с еще более темными пятнами) (13)

Неврологический симптом

Неврологический симптом, вызывающий самые большие опасения из-за дефицита В12 – подострая комбинированная дегенерация спинного мозга. Ущерб для здоровья может быть необратимым, если не обнаружить его на ранних стадиях. Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга поражает периферийные нервы и спинной мозг, но имеет разное влияние на детей и взрослых (8).

Теории о том, как дефицит витамина В12 приводит к повреждению нерва

Существует 3 основные теории о том, как дефицит витамина В12 приводит к повреждению нерва:

Дефицит В12 приводит к недостатку метионина, необходимого для преобразования в s-аденозилметионин (SAM) (9). SAM же необходим для производства фосфатидилхолина (10), который является частью миелина (вещество, образующее миелиновую оболочку нервных волокон) (10).
Невозможность преобразования methylmalonyl-CoA (3-углеродная молекула) в succinyl-CoA (4-углеродная молекула) приводит к накоплению propionyl-CoA (3-углеродная молекула). Жирные кислоты, как правило, образуются путем присоединения 2 атомов углерода к молекуле с четным количеством углерода. Переизбыток 3-углеродных молекул приводит к образованию большего числа необычных 15-углеродных и 17-углеродных жирных кислот, которые встраиваются в нервные ткани, что приводит к изменениям функций нервов (11).
Нервы повреждаются в результате воздействия на них различных гормоноподобных молекул (цитокинов, фактора некроза опухоли, эпидермального фактора роста), количество которых становится несбалансированным при дефиците В12 (8).

Когда стоит обратиться к врачу?

Есть несколько заболеваний, схожих по симптомам с дефицитом В12, такие, как: синдром Гийена-Барре, нейропатия при болезни Лайма, отравление солями тяжелых металлов, миелопатия (12). При наличии симптомов повреждения нервов, необходимо сразу же обращаться к врачу для диагностики и последующего лечения.

Список литературы

1. Crane MG, Sample C, Pathcett S, Register UD. «Vitamin B12 studies in total vegetarians (vegans). Journal of Nutritional Medicine 1994;4:419-430.

2. Lindenbaum J, Healton EB, Savage DG, Brust JC, Garrett TJ, Podell ER, Marcell PD, Stabler SP, Allen RH. Neuropsychiatric disorders caused by cobalamin deficiency in the absence of anemia or macrocytosis. N Engl J Med. 1988 Jun 30;318(26):1720-8.

3. Sarode R, Garewal G, Marwaha N, Marwaha RK, Varma S, Ghosh K, Mohanty D, Das KC. Pancytopenia in nutritional megaloblastic anaemia. A study from north-west India. Trop Geogr Med. 1989 Oct;41(4):331-6.

4. Crane MG, Register UD, Lukens RH, Gregory R. Cobalamin (CBL) studies on two total vegetarian (vegan) families. Vegetarian Nutrition. 1998; 2(3):87-92.

5. Ho C, Kauwell GP, Bailey LB. Practitioners’ guide to meeting the vitamin B-12 recommended dietary allowance for people aged 51 years and older. J Am Diet Assoc .1999 Jun;99(6):725-7.

6. Kuhne T, Bubl R, Baumgartner R. Maternal vegan diet causing a serious infantile neurological disorder due to vitamin B12 deficiency. Eur J Pediatr. 1991 Jan;150(3):205-8.

7. Refsum H, Yajnik CS, Gadkari M, Schneede J, Vollset SE, Orning L, Guttormsen AB, Joglekar A, Sayyad MG, Ulvik A, Ueland PM. Hyperhomocysteinemia and elevated methylmalonic acid indicate a high prevalence of cobalamin deficiency in Asian Indians. Am J Clin Nutr. 2001 Aug;74(2):233-41.

8. Scalabrino G. Subacute combined degeneration one century later. The neurotrophic action of cobalamin (vitamin B12) revisited. J Neuropathol Exp Neurol. 2001 Feb;60(2):109-20.

9. Groff J, Gropper S. Advanced Nutrition and Human Metabolism, 3rd ed. Wadsworth: 2000.

10. Grattan-Smith PJ, Wilcken B, Procopis PG, Wise GA. The neurological syndrome of infantile cobalamin deficiency: developmental regression and involuntary movements. Mov Disord. 1997 Jan;12(1):39-46.

11. von Schenck U, Bender-Gotze C, Koletzko B. Persistence of neurological damage induced by dietary vitamin B-12 deficiency in infancy. Arch Dis Child. 1997 Aug;77(2):137-9.

12. Licht DJ, Berry GT, Brooks DG, Younkin DP. Reversible subacute combined degeneration of the spinal cord in a 14-year-old due to a strict vegan diet. Clin Pediatr. (Phila). 2001 Jul;40(7):413-5.

13. Cherqaoui R, Husain M, Madduri S, Okolie P, Nunlee-Bland G, Williams J. A reversible cause of skin hyperpigmentation and postural hypotension. Case Rep Hematol. 2013;2013:680459. doi: 10.1155/2013/680459. Epub 2013 Jun 11.

Слабый дефицит B12 – Повышенный уровень гомоцистеина

Большинство веганов, наверное, в курсе, что нужно обеспечивать свой рацион надежным источником В12, чтобы не было отрицательных последствий повреждения нервов вследствие острой недостаточности витамина. Но есть и проблемы, возникающие из-за слабого дефицита витамина В12, в особенности — деменция. Некоторые из таких заболеваний могут быть связаны с повышенным уровнем гомоцистеина в то время, как другие могут и не быть связаны с этим. Это обусловленно тем, что низкий уровень В12 и повышенный уровень гомоцистеина протекают одновременно и отделить одно от другого очень трудно.

Немного о гомоцистеине

Метионин — незаменимая аминокислота, получаемая из белка в питании. Некоторая часть метионина преобразуется в гомоцистеин. При получении чересчур большого количества гомоцистеина, организм преобразует его обратно в метионин с помощью витамина В12. При дефиците В12 уровень гомоцистеина будет повышен, так как обратная реакция не сможет протекать.

Для поддержания гомоцистеина в пределах допустимых значений необходимо получать достаточное количество В12 и фолиевой кислоты. Низкий уровень витамина В6 также может приводить к повышенному гомоцистеину у некоторых людей.

Допустимым уровнем гомоцистеина в крови считается от 2,2 до 13,2 мкмоль/л (2). Средний уровень гомоцистеина у представителей типичных западных стран составляет около 12 мкмоль/л (3). Не определено, какой показатель гомоцистеина является идеальным, но показатель 10 мкмоль/л и ниже не наносит значительного вреда.

Гомоцистеин у вегетарианцев

У большинства невегетарианцев с повышенным уровнем гомоцистеина, по-большей части это вызвано недостаточностью фолиевой кислоты, чем витамина В12. Как правило, вегетарианская диета достаточно насыщена фолиевой кислотой, и у вегетарианцев уровень гомоцистеина повышен в основном из-за недостатка витамина В12.

Было проведено, по крайней мере, 14 исследований взаимосвязи уровня В12 и гомоцистеина у вегетарианцев. Результаты получились последовательными: в случаях, когда вегетарианцы не дополняли свой рацион витамином В12 с помощью обогащенного питания или витаминных добавок, их уровень В12 снижался в течение длительного времени, а уровень гомоцистеина поднимался выше, чем у невегетарианцев, обратно пропорционально их уровню В12 (5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18). Хотя этот результат больше относится к веганам, но он также справедлив и для ово-лакто вегетарианцев. В проведенных исследованиях средний уровень гомоцистеина у вегетарианцев колебался от 14 до 20 мкмоль/л, у невегетарианцев составлял от 8 до 12 мкмоль/л.

В отличие от вышеуказанных исследований, исследование 1998 года показало, что при употреблении в день веганами 500 мкг/день витамина В12 в течение 2 месяцев, они имели уровень гомоцистеина ниже 5 мкмоль/л (5). Исследование 1999 года показало, что веганы, получающие в среднем в день 5,6 мкг/день витамина В12, имели уровень гомоцистеина 7,9 мкмоль/л, что ниже, чем у невегетарианцев (6).

Другими словами, веганы, получающие достаточно витамина В12 должны иметь идеальный уровень гомоцистеина, при прочих равных условиях, таких как достаточное количество фолиевой кислоты в рационе и отсутствие генетического предрасположенности, найденного у 5-25% людей, которые нуждаются в повышенном количестве фолиевой кислоты.

Сердечно-сосудистые заболевания

В конце 90-х годов и начале 2000, появилось опасение, что повышенный уровень гомоцистеина может наносить вред нервам и кровеносным сосудам.

В ряде исследований была обнаружена взаимосвязь между высоким уровнем гомоцистеина и ранней смертностью. Исследование, проведенное в США в 1999 году (19), исследование, проведенное в Израиле также в 1999 году (20) и исследование, проведенное в Норвегии в 2001 году (22) обнаружили статистически значимое увеличение смертности у людей с уровнем гомоцистеина около 14 -15 мкмоль/л.

Давно считается, что причина ранней смертности, связанной с уровнем гомоцистеина, вызвана в основном сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно инсультом. В 2002 году были проведено два мета-анализа в рамках нескольких проспективных исследований, посвященных изучению уровню гомоцистеина и сердечно-сосудистых заболеваний, которые показали повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний при высоком уровне гомоцистеина (23, 24), что также подтвердил мета-анализ 2008 года, основанный на 24 когортных исследованиях (45). Анализ в США и Канаде 2006 года (38) показал, что снижение темпов смертности от инсульта связан с параллельным обогащением рациона фолиевой кислотой.

В 2009 году группа исследователей 1-ого Кардиологического Департамента Медицинской школы при Афинском университете в Греции сообщает:

В настоящее время общепризнано, что на клеточном уровне [гомоцистеин] оказывает вредное воздействие на внутреннюю стенку артерий, особенно на эндотелий, уменьшая [оксид озота] биодоступность, увеличивая внутриклеточный окислительный стресс, запуская множественные проатерогенные механизмы (52).

В то же время, клинические исследования, направленные на изучение снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью фолиевой кислоты, витамина В12 и В6, не показали эффективности (29, 49, 50, 53, 54, 55, 56, 57, 37), кроме ряда положительных влияний по профилактике инсульта (28, 58, 59, 60).

В 2010 году Кларк и др. (62) опубликовали мета-анализ по клиническим исследованиям гомоцистеин-снижающей терапии и после проведения различных анализов пришли к выводу, что не получили доказательств того, что снижение уровня гомоцистеина приводит к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт, даже в испытаниях с высокими снижениями уровня гомоцистеина в течение пяти лет.

В 2013 году Кокрановское сотрудничество провело мета-анализ 12 клинических исследований (63). Гомоцистеин-снижающие вмешательства существенно не снижают риска сердечно-сосудистых осложнений, инсульта и смертности (хотя инсульт был близок к значительным результатам с коэффициентом риска 0.91, 0.82-1.0). Относительно первичного вмешательства (предотвращение событий у людей, ранее не имевших таковых), исследователи полагают, что дальнейшие исследования не требуются, чтобы опровергнуть снижение риска на 20% и более.

В 2012 году были проведены рандомизированные, плацебо-контролируемые, перекрестные клинические исследования, направленные на изучение влияния добавок витамина В12 на маркеры сердечно-сосудистого здоровья у вегетарианцев (в основном у ово-лакто вегетарианцев). Исследование проводилось в Гонг-Конге с участием 50 вегетарианцев, двое из которых были веганами. 12 испытуемых (24%) имели показатель в крови уровня В12 от 203 до 406 пг/мл, 35 участников (70%) имели показатель менее 203 пг/мл. После приема 500 мкг в сутки в течение 12 недель, кровоток улучшался после приема добавок витамина В12, а не плацебо. Такие положительные эффекты, как видно, лучше соотносить с коррекцией витамина В12, чем со снижением уровня гомоцистеина.

С точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний, есть вероятность, что витамин В12 может предотвращать долгосрочный ущерб для веганов, при чем основное преимущество – профилактика инсульта, хотя эта проблема уже не стоит так остро, как раньше.

Деменция

В двух обзорах за 2000 год (64, 65) отмечено, что люди с болезнью Альцгеймера имеют повышенный уровень гомоцистеина, повышенный уровень метилмалоновой кислоты (метаболит, указывающий на низкий уровень B12), пониженный уровень В12 и фолиевой кислоты. В 2009 году мета-анализ проспективных исследований (67) показали взаимосвязь повышенного гомоцистеина с риском возникновения болезни Альцгеймера. В некоторых случаях деменцию, вызванную дефицитом В12, неверно диагностируют как болезнь Альцгеймера (68). Тем не менее, данные о дефиците B12 и болезни Альцгеймера до некоторой степени связаны между собой (66).

Мета-анализ 2008 года взаимосвязи потребления витаминов В и когнитивной функции обнаружил небольшое улучшение для людей с уже установленным диагнозом деменции, и выявил заметное улучшение когнитивных функций у тех пожилых людей, кому диагноз деменции не был поставлен (69). Также в 2008 году исследование показало, что витаминные добавки группы В не замедляют снижение когнитивных у людей с легкой до умеренной степени болезни Альцгеймера (70).

В 2011 году Чикагский Проект здоровья и проблем старения (72), сообщил, что неудовлетворительное состояние В12 у людей пожилого возраста остается незамеченным вследствие измерения в сыворотке крови исключительно уровня В12. Их результаты говорят о том, что метилмалоновая кислота (ММК) может повлиять на когнитивные функции, уменьшая общий объем головного мозга, в то время как повышенный уровень гомоцистеина влияет на когнитивные функции путем увеличения гиперинтенсивности белого вещества головного мозга и инсультов.

Исследование 2013 года Оксфордского университета обнаружило, что у пожилых участников исследования с уровнем гомоцистеина выше 11 мкмоль/л при В-витаминной терапии снижается атрофия мозга при двухгодичном курсе лечения (73). Исследователи считают, что добавка витамина В12 в дозировке 500 мкг/день имеет наибольшее значение в снижении атрофии мозга. У некоторых авторов статьи были конфликты интересов, связанные с владением патентами на определенные виды лечения с помощью витаминов группы В.

Отчет 2002 года Оксфордского исследования вегетарианцев (71) показал, что, в то время как общий показатель смертности вегетарианцев и невегетарианцев был на одном уровне, у вегетарианцев смертность от неврологических и психических заболеваний была выше в 2,2 раза (данный факт едва достиг статистической значимости). Учитывая исследования, описанные выше, недостаточное потребление В12 может быть возможным объяснением данного факта для вегетарианцев.

Депрессия

Существует доказательство того, что депрессия часто связана с дефицитом витамина В12. По некоторым данным, при дефиците В12 в организме наблюдается и недостаток В12 в мозге. В таких ситуациях, может быть необходимо больше метилкобаламина для пополнения запасов витамина В12 в мозге.

Врожденные дефекты

Фолиевая кислота за несколько недель до и после зачатия имеет важное значение для уменьшения вероятности дефекта нервной трубки, в том числе расщепление позвоночника, что было показано, по крайней мере, в 4 исследованиях (39). В то время как основное внимание уделялось фолиевой кислоте, наблюдается и повышение интереса к витамину В12, важному для веганов:

Моллой и др. (44) (2009, Ирландия) провели 3 отдельных исследования формата случай-контроль и обнаружили, что женщины с уровнем В12 в крови менее 300 пг/мл имели значительно чаще детей с дефектами нервной трубки;
Кирке и др. (41) (1993, Ирландия) изучали уровни фолиевой кислоты и витамина В12 у 328 беременных женщин. Имелось статистически значимое различие в уровне В12 между женщинами, имевшими детей с дефектом нервной трубки (уровень В12 — 243 пг/мл) и женщинами с детьми, не имевшими такого дефекта (296 пг/мл);
Афман и др. (42) (2001, Нидерланды) обнаружили, что пониженный уровень В12 увеличивает вероятность рождения ребенка с дефектом нервной трубки в 5 раз;
Вальд и др. (43) (1996, Великобритания) изучали 135 женщин, 27 из которых имели детей с врожденным дефектом нервной трубки. Женщины, у которых были дети с врожденным дефектом нервной трубки, имели уровень витамина В12 в первом триместре ниже на 38 пг/мл, чем у контрольной группы. Тем не менее, после корректировки уровня В12 не было найдено ни одной взаимосвязи между уровнем В12 и дефектом нервной трубки.

С другой стороны, я не встречал каких-либо значимых сообщений о врожденных дефектах у детей, рожденных от женщин-вегетарианок с дефицитом В12, и, наверное, если бы такая проблема была существенной, о ней были бы сообщения в научной литературе.

Чтобы минимизировать вероятность дефекта нервной трубки, необходимо обеспечить нормальное поступление фолиевой кислоты и витамина В12 за несколько недель до и после зачатия.

Минеральная плотность костной ткани

Прием витамина В12 может оказаться важным фактором для поддержания минеральной плотности костной ткани. Два исследования связали пониженный уровень В12 у вегетарианцев и ухудшение состояния костей.

Какой уровень В12 нужно поддерживать?

Основываясь на данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) III, Селхаб и др. (4) установили, что уровень витамина В12 в крови 300 пмоль/л (405 мкг/мл) достаточен для поддержания гомоцистеина в допустимых границах. Эти уровни могут быть достигнуты, если следовать рекомендациям, указанным здесь.

Список литературы

1. Kwok T, Chook P, Qiao M, Tam L, Poon YK, Ahuja AT, Woo J, Celermajer DS, Woo KS. Vitamin B-12 supplementation improves arterial function in vegetarians with subnormal vitamin B-12 status. J Nutr Health Aging. 2012;16(6):569-73.

2. Loehrer FM, Schwab R, Angst CP, Haefeli WE, Fowler B. Influence of oral S-adenosylmethionine on plasma 5-methyltetrahydrofolate, S-adenosylhomocysteine, homocysteine and methionine in healthy humans. J Pharmacol Exp Ther. 1997 Aug;282(2):845-50.

3. [No author.] Lowering blood homocysteine with folic acid based supplements: meta-analysis of randomised trials. Homocysteine Lowering Trialists’ Collaboration. BMJ. 1998 Mar 21;316(7135):894-8.

4. Selhub J, Jacques PF, Dallal G, Choumenkovitch S, Rogers G. The use of blood concentrations of vitamins and their respective functional indicators to define folate and vitamin B12 status. Food Nutr Bull. 2008 Jun;29(2 Suppl):S67-73. Review.

5. Crane MG, Register UD, Lukens RH, Gregory R Cobalamin (CBL) studies on two total vegetarian (vegan) families. Vegetarian Nutrition. 1998; 2(3):87-92.

6. Haddad EH, Berk LS, Kettering JD, Hubbard RW, Peters WR. Dietary intake and biochemical, hematologic, and immune status of vegans compared with nonvegetarians. Am J Clin Nutr. 1999;70(suppl):586S-93S.

7. Mann NJ, Li D, Sinclair AJ, Dudman NP, Guo XW, Elsworth GR, Wilson AK, Kelly FD. The effect of diet on plasma homocysteine concentrations in healthy male subjects. Eur J Clin Nutr. 1999 Nov;53(11):895-9.

8. Mezzano D, Munoz X, Martinez C, Cuevas A, Panes O, Aranda E, Guasch V, Strobel P, Munoz B, Rodriguez S, Pereira J, Leighton F. Vegetarians and cardiovascular risk factors: hemostasis, inflammatory markers and plasma homocysteine. Thromb Haemost. 1999 Jun;81(6):913-7.

9. Mezzano D, Kosiel K, Martinez C, Cuevas A, Panes O, Aranda E, Strobel P, Perez DD, Pereira J, Rozowski J, Leighton F. Cardiovascular risk factors in vegetarians. Normalization of hyperhomocysteinemia with vitamin B(12) and reduction of platelet aggregation with n-3 fatty acids. Thromb Res. 2000 Nov 1;100(3):153-60.

10. Krajcovicova-Kudlackova M, Blazicek P, Kopcova J, Bederova A, Babinska K. Homocysteine levels in vegetarians versus omnivores. Ann Nutr Metab. 2000;44(3):135-8.

11. Refsum H, Yajnik CS, Gadkari M, Schneede J, Vollset SE, Orning L, Guttormsen AB, Joglekar A, Sayyad MG, Ulvik A, Ueland PM. Hyperhomocysteinemia and elevated methylmalonic acid indicate a high prevalence of cobalamin deficiency in Asian Indians. Am J Clin Nutr. 2001 Aug;74(2):233-41.

12. Herrmann W, Schorr H, Purschwitz K, Rassoul F, Richter V. Total homocysteine, vitamin b(12), and total antioxidant status in vegetarians. Clin Chem. 2001 Jun;47(6):1094-101.

13. Hung CJ, Huang PC, Lu SC, Li YH, Huang HB, Lin BF, Chang SJ, Chou HF. Plasma Homocysteine Levels in Taiwanese Vegetarians Are Higher than Those of Omnivores. J Nutr. 2002 Feb;132(2):152-158.

14. Bissoli L, Di Francesco V, Ballarin A, Mandragona R, Trespidi R, Brocco G, Caruso B, Bosello O, Zamboni M. Effect of vegetarian diet on homocysteine levels. Ann Nutr Metab. 2002;46(2):73-9.

15. Obeid R, Geisel J, Schorr H, Hubner U, Herrmann W. The impact of vegetarianism on some haematological parameters. Eur J Haematol. 2002 Nov;69(5-6):275-9.

16. Huang YC, Chang SJ, Chiu YT, Chang HH, Cheng CH. The status of plasma homocysteine and related B-vitamins in healthy young vegetarians and nonvegetarians. Eur J Nutr. 2003 Apr;42(2):84-90.

17. Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J. Vitamin B-12 status, particularly holotranscobalamin II and methylmalonic acid concentrations, and hyperhomocysteinemia in vegetarians. Am J Clin Nutr. 2003 Jul;78(1):131-6.

18. Krivosikova Z, Krajcovicova-Kudlackova M, Spustova V, Stefikova K, Valachovicova M, Blazicek P, Nemcova T.The association between high plasma homocysteine levels and lower bone mineral density in Slovak women: the impact of vegetarian diet. Eur J Nutr. 2009 Oct 7.

19. Bostom AG, Silbershatz H, Rosenberg IH, Selhub J, D’Agostino RB, Wolf PA, Jacques PF, Wilson PW. Nonfasting plasma total homocysteine levels and all-cause and cardiovascular disease mortality in elderly Framingham men and women. Arch Intern Med. 1999 May 24;159(10):1077-80.

20. Kark JD, Selhub J, Adler B, Gofin J, Abramson JH, Friedman G, Rosenberg IH. Nonfasting plasma total homocysteine level and mortality in middle-aged and elderly men and women in Jerusalem. Ann Intern Med. 1999 Sep 7;131(5):321-30.

22. Vollset SE, Refsum H, Tverdal A, Nygard O, Nordrehaug JE, Tell GS, Ueland PM. Plasma total homocysteine and cardiovascular and non cardiovascular mortality: the Hordaland Homocysteine Study. Am J Clin Nutr. 2001 Jul;74(1):130-6.

23. No author listed. Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke: a meta-analysis. JAMA. 2002 Oct 23-30;288(16):2015-22.

24. Wald DS, Law M, Morris JK. Homocysteine and cardiovascular disease: evidence on causality from a meta-analysis. BMJ. 2002 Nov 23;325(7374):1202.

26. Key TJ, Fraser GE, Thorogood M, Appleby PN, Beral V, Reeves G, Burr ML, Chang-Claude J, Frentzel-Beyme R, Kuzma JW, Mann J, McPherson K. Mortality in vegetarians and nonvegetarians: detailed findings from a collaborative analysis of 5 prospective studies. Am J Clin Nutr. 1999 Sep;70(3 Suppl):516S-524S.

28. Wang X, Qin X, Demirtas H, Li J, Mao G, Huo Y, Sun N, Liu L, Xu X. Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention: a meta-analysis. Lancet. 2007 Jun 2;369(9576):1876-82.

29. Bazzano LA, Reynolds K, Holder KN, He J. Effect of folic acid supplementation on risk of cardiovascular diseases: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. 2006 Dec 13;296(22):2720-6. (Abstract)

37. Loland KH, Bleie O, Blix AJ, Strand E, Ueland PM, Refsum H, Ebbing M, Nordrehaug JE, Nygard O. Effect of homocysteine-lowering B vitamin treatment on angiographic progression of coronary artery disease: a Western Norway B Vitamin Intervention Trial (WENBIT) substudy. Am J Cardiol. 2010 Jun 1;105(11):1577-84. Epub 2010 Apr 10.

38. Yang Q, Botto LD, Erickson JD, Berry RJ, Sambell C, Johansen H, Friedman JM. Improvement in stroke mortality in Canada and the United States, 1990 to 2002. Circulation. 2006 Mar 14;113(10):1335-43.

39. Refsum H. Folate, vitamin B12 and homocysteine in relation to birth defects and pregnancy outcome. Br J Nutr. 2001 May;85 Suppl 2:S109-13.

41. Kirke PN, Molloy AM, Daly LE, Burke H, Weir DG, Scott JM. Maternal plasma folate and vitamin B12 are independent risk factors for neural tube defects. Q J Med. 1993 Nov;86(11):703-8.

42. Afman LA, Van Der Put NM, Thomas CM, Trijbels JM, Blom HJ. Reduced vitamin B12 binding by transcobalamin II increases the risk of neural tube defects. QJM. 2001 Mar;94(3):159-66.

43. Wald NJ, Hackshaw AD, Stone R, Sourial NA. Blood folic acid and vitamin B12 in relation to neural tube defects. Br J Obstet Gynaecol. 1996 Apr;103(4):319-24.

44. Molloy AM, Kirke PN, Troendle JF, Burke H, Sutton M, Brody LC, Scott JM, Mills JL. Maternal vitamin B12 status and risk of neural tube defects in a population with high neural tube defect prevalence and no folic acid fortification. March 2, 2009. Pre-publication.

45. Humphrey LL, Fu R, Rogers K, Freeman M, Helfand M. Homocysteine level and coronary heart disease incidence: a systematic review and meta-analysis. Mayo Clin Proc. 2008 Nov;83(11):1203-12.

49. VITATOPS Trial Study Group. B vitamins in patients with recent transient ischaemic attack or stroke in the VITAmins TO Prevent Stroke (VITATOPS) trial: a randomised, double-blind, parallel, placebo-controlled trial.Lancet Neurol. 2010 Sep;9(9):855-65. Epub 2010 Aug 3.

50. Study of the Effectiveness of Additional Reductions in Cholesterol and Homocysteine (SEARCH) Collaborative Group, Armitage JM, Bowman L, Clarke RJ, Wallendszus K, Bulbulia R, Rahimi K, Haynes R, Parish S, Sleight P, Peto R, Collins R. Effects of homocysteine-lowering with folic acid plus vitamin B12 vs placebo on mortality and major morbidity in myocardial infarction survivors: a randomized trial. JAMA. 2010 Jun 23;303(24):2486-94.

52. Antoniades C, Antonopoulos AS, Tousoulis D, Marinou K, Stefanadis C. Homocysteine and coronary atherosclerosis: from folate fortification to the recent clinical trials. Eur Heart J. 2009 Jan;30(1):6-15. Epub 2008 Nov 23.

53. Ebbing M, Bleie O, Ueland PM, Nordrehaug JE, Nilsen DW, Vollset SE, Refsum H, Pedersen EK, Nygard O.Mortality and cardiovascular events in patients treated with homocysteine-lowering B vitamins after coronary angiography: a randomized controlled trial. JAMA. 2008 Aug 20;300(7):795-804.

54. Khandanpour N, Loke YK, Meyer FJ, Jennings B, Armon MP. Homocysteine and peripheral arterial disease: systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Sep;38(3):316-22. Epub 2009 Jun 27. Review. (Abstract)

55. Song Y, Cook NR, Albert CM, Van Denburgh M, Manson JE. Effect of homocysteine-lowering treatment with folic Acid and B vitamins on risk of type 2 diabetes in women: a randomized, controlled trial. Diabetes. 2009 Aug;58(8):1921-8. Epub 2009 Jun 2. (Abstract)

56. Bonaa KH, Njolstad I, Ueland PM, Schirmer H, Tverdal A, Steigen T, Wang H, Nordrehaug JE, Arnesen E, Rasmussen K; NORVIT Trial Investigators. Homocysteine lowering and cardiovascular events after acute myocardial infarction. N Engl J Med. 2006 Apr 13;354(15):1578-88. Epub 2006 Mar 12. (Abstract)

57. Albert CM, Cook NR, Gaziano JM, Zaharris E, MacFadyen J, Danielson E, Buring JE, Manson JE. Effect of folic acid and B vitamins on risk of cardiovascular events and total mortality among women at high risk for cardiovascular disease: a randomized trial. JAMA. 2008 May 7;299(17):2027-36.

58. Lonn E, Yusuf S, Arnold MJ, Sheridan P, Pogue J, Micks M, McQueen MJ, Probstfield J, Fodor G, Held C, Genest J Jr; Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) 2 Investigators. Homocysteine lowering with folic acid and B vitamins in vascular disease. N Engl J Med. 2006 Apr 13;354(15):1567-77. Epub 2006 Mar 12.

59. Saposnik G, Ray JG, Sheridan P, McQueen M, Lonn E; Heart Outcomes Prevention Evaluation 2 Investigators.Homocysteine-lowering therapy and stroke risk, severity, and disability: additional findings from the HOPE 2 trial.Stroke. 2009 Apr;40(4):1365-72. Epub 2009 Feb 19.

60. Lee M, Hong KS, Chang SC, Saver JL. Efficacy of homocysteine-lowering therapy with folic Acid in stroke prevention: a meta-analysis. Stroke. 2010 Jun;41(6):1205-12. Epub 2010 Apr 22.

62. Clarke R, Halsey J, Lewington S, Lonn E, Armitage J, Manson JE, Bonaa KH, Spence JD, Nygard O, Jamison R, Gaziano JM, Guarino P, Bennett D, Mir F, Peto R, Collins R; B-Vitamin Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of lowering homocysteine levels with B vitamins on cardiovascular disease, cancer, and cause-specific mortality: Meta-analysis of 8 randomized trials involving 37 485 individuals. Arch Intern Med. 2010 Oct 11;170(18):1622-31.

63. Marti-Carvajal AJ, Sola I, Lathyris D, Karakitsiou DE, Simancas-Racines D. Homocysteine-lowering interventions for preventing cardiovascular events. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;1:CD006612.

64. Nourhashemi F, Gillette-Guyonnet S, Andrieu S, Ghisolfi A, Ousset PJ, Grandjean H, Grand A, Pous J, Vellas B, Albarede JL Alzheimer disease: protective factors. Am J Clin Nutr. 2000 Feb;71(2):643S-649S.

65. Selhub J, Bagley LC, Miller J, Rosenberg IH. B vitamins, homocysteine, and neurocognitive function in the elderly. Am J Clin Nutr. 2000 Feb;71(2):614S-620S.

66. McCaddon A, Davies G, Hudson P. Nutritionally independent B12 deficiency and Alzheimer disease. Arch Neurol. 2000 Apr;57(4):607-8.

67. Van Dam F, Van Gool WA. Hyperhomocysteinemia and Alzheimer’s disease: A systematic review. Arch Gerontol Geriatr. 2009 May-Jun;48(3):425-30. Epub 2008 May 13. Review. (Abstract)

68. Rieder CR, Fricke D. Vitamin B(12) and folate in relation to the development of Alzheimer’s disease. Neurology. 2001 Nov 13;57(9):1742-3.

69. Malouf R, Grimley Evans J. Folic acid with or without vitamin B12 for the prevention and treatment of healthy elderly and demented people. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD004514.

70. Aisen PS, Schneider LS, Sano M, Diaz-Arrastia R, van Dyck CH, Weiner MF, Bottiglieri T, Jin S, Stokes KT, Thomas RG, Thal LJ; Alzheimer Disease Cooperative Study. High-dose B vitamin supplementation and cognitive decline in Alzheimer disease: a randomized controlled. JAMA. 2008 Oct 15;300(15):1774-83.

71. Appleby PN, Key TJ, Thorogood M, Burr ML, Mann J. Mortality in British vegetarians. Public Health Nutr. 2002 Feb;5(1):29-36.

72. Tangney CC, Aggarwal NT, Li H, Wilson RS, Decarli C, Evans DA, Morris MC. Vitamin B12, cognition, and brain MRI measures: A cross-sectional examination. Neurology. 2011 Sep 27;77(13):1276-82.

73. Douaud G, Refsum H, de Jager CA, Jacoby R, Nichols TE, Smith SM, Smith AD. Preventing Alzheimer’s disease-related gray matter atrophy by B-vitamin treatment. Proc Natl Acad Sci U S A. 2013 Jun 4;110(23):9523-8. doi: 10.1073/pnas.1301816110. Epub 2013 May 20.

Потребление небольшого количества продуктов животного происхождения не избавляет от дефицита витамина B12

Существует доказательство того, что функция В12 не может быть восстановлена до оптимального уровня путем употребления небольших количеств продуктов животного происхождения в рационе:

ван Дуссельдорп и др. (1) (1999, Нидерланды) исследовали, будет ли умеренное потребление продуктов животного происхождения достаточным для достижения нормальной функции B12. Участниками исследования были 73 подростка, которые были строгими макробиотиками до 6 лет, а затем перешли на лакто-ово-вегетарианставо или невегетарианскую диету. 94 участников контрольной группы никогда не были макробиотиками или вегетарианцами. Макробиотики получали из молочных продуктов B12 в среднем ~1 мкг/сут. Также они ели рыбу, красное мясо или курицу 2-3 раза в неделю.

Таблица 1. ван Дуссельдорф и др. (1) (1999, Нидерланды)

	Кол-во	B12 в крови, пг/мл	Уровень MMA в крови, мкмоль/л	MMA в крови > 0,41 мкмоль/л	Гомоцистеин > 12,8 мкмоль/л
Макробиотики, мальчики	37	288A	0,29 (0,09-0,93)C	24%	8%
Макробиотики, девочки	36	389B	0,25 (0,09-0,70)D	17%	11%
Контрольная группа, мальчики	39	653A	0,15 (0,06-0,43)C	5%	5%
Контрольная группа, девочки	55	618B	0,17 (0,07-0,40)D	5%	5%

A,B,C,D - Статистически значимое различие между группами с одинаковыми буквами

Таким образом, умеренное потребление продукции животного происхождения не было достаточным, чтобы восстановить нормальное состояние B12 у 21% этих детей (в зависимости от уровня ММА).

Список литературы

1. van Dusseldorp M, Schneede J, Refsum H, Ueland PM, Thomas CM, de Boer E, van Staveren WA. Risk of persistent cobalamin deficiency in adolescents fed a macrobiotic diet in early life. J Clin Nutr. 1999 Apr;69(4):664-71.

Аналоги B12

Активные и неактивные аналоги

Витамин В12 является коферментом: он необходим для ферментов, для превращения одной молекулы в другую.

Витамин В12 является большой молекулой. Одна часть его структуры — ядро коррина, которое содержит атом кобальта. Коррин напоминает гем гемоглобина, который содержит атом железа. Любая молекула, которая содержит ядро коррина, считается корриноидом.

Коррин вместе с другими атомами составляют кобаламиновую часть B12. Существует много видов кобаламинов, и они были названы в честь их вложений. Например, метилкобаламин — это кобаламин метильной группы (один атом углерода и три водорода).

Только два вида кобаламина являются активными в качестве коферментов в организме человека: аденозилкобаламин и метилкобаламин. Организм может конвертировать, по крайней мере, некоторые другие виды в одну из указанных активных форм.

Цианокобаламин (молекула цианида, прикрепленная к кобаламину) является наиболее распространенной формой, используемой в добавках и обогащенных продуктах питания, потому что это наиболее стабильная форма витамина В12. Количество цианида в цианокобаламине достаточно низкое, чтобы быть безопасным, исключение составляют люди с дефектом метаболизма цианидами (см. Безопасности добавок В12 для веганов). Большинство людей легко конвертируют цианокобаламин в один из коферментов B12 (1).

Гидроксикобаламин также распространен в продуктах и в организме; он может быть преобразован в кофермент В12.

Все корриноиды (включая кобаламины) считаются аналогами B12. Многие корриноиды, и, возможно, даже некоторые кобаламины, не пригодны для ферментов B12 человека. Они считаются неактивными аналогами В12.

Около 1/3 корриноидов у типичного человека являются неактивными аналогами, в то время как остальные являются активными В12 (2).

В рамках этих статей, если не указано иное, при написании «В12» имеется ввиду активный аналог В12.

B12 в продуктах животного происхождения

В продуктах животного происхождения В12 имеет белковую связь и частично защищен от света (4).

В основном, В12 представлен в виде аденозилкобаламина и гидроксикобаламина. В коровьем молоке в основном содержится аденозилкобаламин, но в сухом молоке чаще представлен гидроксикобаламин с примесью цианокобаламина. Яичный желток и сардина содержат значительную долю метилкобаламина (4).

Неактивные аналоги: хуже, чем просто бесполезные

Кармель и др. (3) (1988, США) изучили медицинские записи о 364 пациентах с низким уровнем B12. Применялись два метода: анализ R-белка и анализ внутреннего фактора (фактора Касла) — для измерения уровня B12. Учитывая, что активные аналоги B12 обязательно были бы обнаружены с помощью любого метода, разница между результатами будет указывать на неактивные аналоги В12. Результаты получились следующими:

Пациенты с неврологическими проблемами, прежде всего, имели значительно более высокий уровень неактивных аналогов В12 (как показала разница между анализами), чем у пациентов с первичными проблемами в анализе крови;
33 из 76 пациентов с неврологическими симптомами имели нормальный уровень B12 в анализе R-белка. Но при проведении анализа внутреннего фактора, многие из этих пациентов имели значительно более низкий уровень B12 в крови;
Анализ R-белка крови является надежным индикатором дефицита витамина В12 у пациентов, чьи симптомы были в первую очередь связаны с проблемами крови.

Это исследование показывает, что одно из следующих утверждений, вероятно, справедливо:
Некоторые аналоги B12 могут быть вредными для нервной системы;
Некоторые аналоги B12 могут иметь активность в костном мозге (который вырабатывает кровяные клетки), но не в нервной ткани.

Отсев неактивных аналогов

Есть три основных аналога В12 транспортных белков (5):

Внутренний фактор — облегчает всасывание аналогов B12 в клетках кишечника в подвздошной кишке. Имеет низкую аффинность к многим неактивным аналогам;
Транскобаламин — облегчает всасывание аналогов B12 во всех клетках организма. Имеет низкую аффинность к многим неактивным аналогам;
Гаптокоррин — облегчает всасывание аналогов B12 в клетках печени. Имеет высокое сродство с многими неактивными аналогами.

Гаптокоррин поставляет аналоги B12 в печень, где неактивные аналоги выводятся с мочой и калом (5). Активный В12 высвобождается обратно в кровь (5), откуда он поступает в клетки с транскобаламином.

Список литературы

1. Herbert V. Vitamin B-12: plant sources, requirements, and assay. Am J Clin Nutr. 1988;48:852-8.

2. Herbert V. Staging vitamin B-12 (cobalamin) status in vegetarians. Am J Clin Nutr. 1994 May;59(5 Suppl):1213S-1222S.

3. Carmel R, Karnaze DS, Weiner JM. Neurologic abnormalities in cobalamin deficiency are associated with higher cobalamin ‘analogue’ values than are hematologic abnormalities. J Lab Clin Med. 1988 Jan;111(1):57-62.

4. Linnell JC, Matthews DM. Cobalamin metabolism and its clinical aspects. Clin Sci (Lond). 1984 Feb;66(2):113-21.

5. Allen RH, Stabler SP. Identification and quantitation of cobalamin and cobalamin analogues in human feces. Am J Clin Nutr. 2008 May;87(5):1324-35.

Функции коэнзимов

Функции B12

В клетках млекопитающих (1) присутствует два различных кофермента формы витамина В12 (2):

Метилкобаламин
Используется ферментом метионин-синтазы, чтобы преобразовать гомоцистеин в метионин. Метионин далее преобразуется в S-аденозилметионин — важный донор метила.

5′-дезоксиаденозилкобаламин
Используется ферментом метилмалонил-КоА мутаза, чтобы преобразовать метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА.
Используется ферментом лейцина аминомутаза, чтобы конвертировать B-лейцин в L-лейцин и наоборот.

Очищение от гомоцистеина

Метионин — незаменимая аминокислота, получаемая из питания. Некоторая часть метионина преобразуется в гомоцистеин. Гомоцистеин — токсин для нервов и сосудов, способствующий сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) при его повышенном уровне. Гомоцистеин, как считается, вызывает сердечно-сосудистые заболевания за счет окислительного повреждения сосудов и его стенок (3). Организм обычно преобразует гомоцистеин в другие молекулы, один из вариантов — обратно в метионин. Если этот вариант невозможен, уровень гомоцистеина возрастает. Метилкобаламин (В12) необходим для метионин-синтазы, чтобы преобразовать гомоцистеин в метионин. Таким образом, при дефиците В12 уровень гомоцистеина увеличивается.

Анемия, ДНК и фолиевая кислота

Обычно дефицит B12 является результатом неспособности всасывания B12, диагностируемый аномально высоким уровнем эритроцитов. Такой вид анемии имеет два названия:

Макроцитарная анемия — в случае, когда средний объем эритроцитов (MCV), выше нормального уровня;
Мегалобластная анемия — когда под микроскопом наблюдаются аномально крупные эритроциты.

Фолиевая кислота влияет на симптомы анемии В12. Фолиевая кислота необходима для превращения урацила в тимидин — важный строительный блок ДНК (4). ДНК необходимо для производства новых эритроцитов и их деления. В12 участвует в этом процессе, потому что в создании метилкобаламина (используется в реакции гомоцистеина в метионин) В12 производит форму фолиевой кислоты, необходимую для производства ДНК. Если В12 недостаточно, такая форма фолиевой кислоты становится истощенной (известная как ловушка метил-фолатов), что приводит к замедлению производства ДНК (5).

Только РНК необходим для выработки гемоглобина, находящегося в эритроцитах. В отличие от ДНК, РНК не требует тимидина. Поэтому, если нет адекватного количества фолиевой кислоты, новые эритроциты (начинают формирование с большой клетки — ретикулоцит) делятся медленно, так как они зависят от деления ДНК. В то же время, их гемоглобин зависит только от РНК и производится с нормальной скоростью. Это приводит к увеличению количества крупных эритроцитов, называемых макроцитами (4, 6). Если накапливается достаточное количество этих макроцитов, результатом становится макроцитарная анемия.

Если из питания человек получает большое количество фолиевой кислоты, организму не нужно полагаться на фолиевую кислоту из цикла B12. Вместо этого он может использовать фолат, полученный дополнительно из пищи, для производства ДНК, тем самым предотвращая макроцитарную анемию. Вот почему высокое потребление фолиевой кислоты называют «маской» дефицита В12.

Подлить масла в огонь может дефицит железа (результатом которого становятся мелкие эритроциты из-за недостаточности синтеза гемоглобина), противодействуя макроцитарным клеткам, что приводит к видимости нормального состояния, за которым скрывается несколько разных дефицитов (7).

Кишечные клетки также быстро умирают и заменяются с помощью ДНК. Дефицит В12 может сделать себя еще глубже, потому что он может воспрепятствовать производству кишечных клеток, необходимых для поглощения витамина В12.

Отсутствие анемии не гарантирует здорового состояния В12

Традиционно, наличие макроцитарной анемии было индикатором дефицита В12. Тем не менее, неврологические расстройства, связанные с дефицитом витамина В12, обычно возникают при отсутствии макроцитарной анемии.

Линденбаум и др. (8) (1988, США) исследовали 141 случай неврологических проблем из-за дефицита витамина В12. В 40 случаях (28%) макроцитарной анемии не было (дефицит железа мог повлиять на отсутствие анемии у 6 больных, и лечение фолиевой кислотой — у 2 других). У этих 40 участников были очень высокий уровень ММА в крови (диапазон: 0,76-187 мкмоль/л, 78%> 2 мкмоль/л) и уровень гомоцистеина (23-289 мкмоль/л, 45%> 100 мкмоль/л). Характерные особенности больных с дефицитом витамина В12, но без макроцитарной анемии включают: потерю чувствительности, невозможность двигать мышцами плавно (атаксия), слабоумие и психические расстройства. У них также показатель уровня B12 был на границе (а иногда нормальный) (см таблицу 1). Один пациент умер в течение первой недели лечения, остальные 39 участников получили терапию B12. У некоторых пациентов наблюдались остаточные отклонения после года лечения.

Уровни В12 у неврологических больных без макроцитарной анемии (пг/мл)
Количество пациентов- Уровень B12 в крови
2 — >200
16 — 100-200
22 — <100

Метилмалоновая кислота (ММА)

Вторая коферментная форма витамина В12 — аденозилкобаламин принимает участие в превращении метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА. Если В12 недоступен, количество метилмалонил-КоА увеличивается. Метилмалонил-КоА преобразуется в метилмалоновую кислоту (ММА), которая затем накапливается в крови и моче. Поскольку В12 является единственным коферментом в этом процессе, уровень ММА является лучшим показателем В12.

Высокий уровень ММА может быть также вызван (но редко) генетическими дефектами, почечной недостаточностью, низким объемом крови, изменением бактерий кишечника, беременностью и заболеваниями щитовидной железы (9, 10).

Нормальный уровень ММА в крови составляет от 0,07 до 0,27 мкмоль/л. Выше мы увидели, что пациенты с уровнем ММА в крови в диапазоне от 0,76 до 187 мкмоль/л имели неврологические проблемы. А что с диапазоном 0,27-0,76 мкмоль/л?

В исследовании с участием пожилых людей-невегетарианцев со слегка повышенным уровнем метилмалоновой кислоты (0,29-3,6 мкмоль/л), более высокие уровни ММА не показали неврологических проблем (10). Однако, участники не сравнивались с людьми с нормальным уровнем ММА. Так как не было контрольной группы, мы не можем сказать, что люди со слегка завышенным уровнем не находились в группе риска неврологических проблем. Мы можем только предположить, что увеличение ММА с 0,29 до 3,6 может не приводить к измеримому неврологическому вреду.

В другом исследовании (11) с участием пожилых людей с незначительно повышенным уровнем ММА (0,27-2,00 мкмоль/л). Они получали уколы цианокобаламина. Их уровни ММА снизились на 66% и уровни гомоцистеина — на 23%. Пациенты с уровнем ММА в диапазоне 0,60-2,00 мкмоль/л имели неврологические улучшения после терапии В12.

Эти исследования говорят о следующем:

Слегка повышенный уровень ММА в крови в диапозоне с 0,29 до 0,60 мкмоль/л, возможно, не повышает риск неврологических проблем.
Люди с уровнем ММА выше 0,27 мкмоль/л могут иметь повышенный уровень гомоцистеина, который может быть понижен с помощью терапии В12.
Люди с уровнем ММА выше 0,60 мкмоль/л могут иметь неврологические проблемы, которые могут лечиться терапией В12.

Список литературы

1. Scalabrino G. Subacute combined degeneration one century later. The neurotrophic action of cobalamin (vitamin B12) revisited. J Neuropathol Exp Neurol. 2001 Feb;60(2):109-20.

2. Seetharam B, Li N. Transcobalamin II and its cell surface receptor. Vitam Horm. 2000;59:337-66.

3. Hackam DG, Peterson JC, Spence JD. What level of plasma homocyst(e)ine should be treated? Effects of vitamin therapy on progression of carotid atherosclerosis in patients with homocyst(e)ine levels above and below 14 micromol/L. Am J Hypertens. 2000 Jan;13(1 Pt 1):105-10.

4. Guyton AC, Hall JE. Textbook of Medical Physiology, 9th ed. Philadelphia, PA: W.B. Saunders, Co: 1996. p. 845-7.

5. Murray RK, Granner DK, Mayes PA, Rodwell VW. Harper’s Biochemistry, 24th ed. Appleton & Lange, 1996.

6. Groff J, Gropper S. Advanced Nutrition and Human Metabolism, 3rd ed. Wadsworth: 2000.

7. Herbert V. The 1986 Herman Award Lecture. Nutrition science as a continually unfolding story: the folate and vitamin B-12 paradigm. Am J Clin Nutr. 1987;46:387-402.

8. Lindenbaum J, Healton EB, Savage DG, Brust JC, Garrett TJ, Podell ER, Marcell PD, Stabler SP, Allen RH. Neuropsychiatric disorders caused by cobalamin deficiency in the absence of anemia or macrocytosis. N Engl J Med. 1988 Jun 30;318(26):1720-8.

9. Minet JC, Bisse E, Aebischer CP, Beil A, Wieland H, Lutschg J. Assessment of vitamin B-12, folate, and vitamin B-6 status and relation to sulfur amino acid metabolism in neonates. Am J Clin Nutr. 2000 Sep;72(3):751-7.

10. Hvas AM, Ellegaard J, Nexo E. Increased plasma methylmalonic acid level does not predict clinical manifestations of vitamin B12 deficiency. Arch Intern Med. 2001 Jun 25;161(12):1534-41.

11. Hvas AM, Ellegaard J, Nexo E. Vitamin B12 treatment normalizes metabolic markers but has limited clinical effect: a randomized placebo-controlled study. Clin Chem. 2001 Aug;47(8):1396-404.

12. Kim HI, Hyung WJ, Song KJ, Choi SH, Kim CB, Noh SH. Oral vitamin B12 replacement: an effective treatment for vitamin B12 deficiency after total gastrectomy in gastric cancer patients. Ann Surg Oncol. 2011 Dec;18(13):3711-7.

Нужно ли мне проверить мои показатели уровня витамина B12?

Уровень витамина В12 в крови

Нет необходимости для веганов в специальном проведении теста на уровень гомоцистеина или витамина В12 в крови только потому, что они веганы. Скорее, будучи веганом, необходимо убедиться, что у Вас есть надежный, регулярный источник витамина В12 из обогащенной витамином пищи и/или добавок. (В случаях, если Вы находились в течение месяца или около того без надежного источника витамина В12, Вам следует пополнить его запас, следуя шагу 1 рекомендаций).

Около 2% людей не могут усваивать витамин В12. Хотя эта проблема не имеет никакого отношения к веганству, было бы очень важно знать, если Вы относитесь к данной категории людей. Вы, вероятно, не сможете подтвердить перед тестом, получали ли Вы В12 из надежного источника в течение предшествующих нескольких недель. Кроме этого, существуют специальные тесты на определение усвояемости витамина В12.

Если Вы проверили Ваш уровень витамина В12, обратите внимание, что результат может быть ложно завышен из-за употребления в пищу морских водорослей. Существующие методы определения В12 не выделяют В12 от его неактивных аналогов. Многие водоросли содержат неактивные аналоги В12, и те, кто употребляет в пищу большое количество водорослей, может получить результат теста с очень высоким уровнем В12 в крови, но, к сожалению, на это могут повлиять его неактивные аналоги.

Гомоцистеин: важнейший метаболит уровня В12

Уровень гомоцистеина в крови не является прямым показателем низкого уровня витамина В12, потому что на гомоцистеин также влияют проблемы с обменом веществ, низкое потребление фолиевой кислоты и витамина В6. Тем не менее, уровень гомоцистеина является единственным известным признаком начавшегося дефицита витамина В12, и он же наносит вред здоровью. По этой причине, мы считаем уровень гомоцистеина наиважнейшим маркером состояния В12.

Некоторые врачи рекомендуют всем взрослым старше 45 лет проверить свой уровень гомоцистеина, чтобы выяснить наличие генетической предрасположенности к высокому уровню гомоцистеина, который успешно лечится. Необходимо обеспечить надежное потребление витамина В12 и фолиевой кислоты как минимум за несколько недель до проведения теста. В противном случае, повышенный уровень гомоцистеина не скажет точно, есть ли у Вас генетическая предрасположенность или он связан с недостаточным употреблением витамина В12 или фолиевой кислоты в рационе. С другой стороны, при употреблении достаточного количества витамина В12 и фолиевой кислоты, повышенный уровень гомоцистеина говорит о том, что какие-то другие причины вызвали такое отклонение.

Метилмалоновая кислота: наиболее конкретный тест на уровень В12

Метилмалоновая кислота (ММА) накапливается в организме, когда имеется дефицит витамина В12. Это наиболее конкретный тест для определения дефицита В12, так как В12 является единственным коферментом, необходимым для поддержания ММА в норме. ММА может быть измерена в анализе крови или мочи. Если Вы хотите узнать об уровне В12 в Вашем организме, сдайте тест на ММА. Лаборатория при проведении исследования обязательно сообщит, какие уровни будут считаться в пределах нормы.

Аналогично тестам на уровень гомоцистеина, нет смысла измерять уровень ММА, не получая витамина В12 из надежного источника за пару недель до теста, поскольку в таком случае высока вероятность, что уровень ММА будет завышенным. И это скажет только о том, что Вы итак уже знаете: необходимо обеспечить свой рацион надежным источником витамина В12. На самом деле, я не вижу веских причин проверять уровень ММА, кроме ситуации, когда Ваш уровень витамина В12 в норме, но остаются симптомы его дефицита. В такой ситуации, высокий уровень ММА может сказать о проблемах с метаболизмом витамина В12, которые могут быть вылечены. Конечно, указанные процессы необходимо проводить под наблюдением Вашего лечащего врача.

Результаты тестов на гомоцистеин и ММА краткосрочны

Некоторые люди могут подумать, что вместо получения витамина В12 из надежных источников, им хватит только проверить уровень гомоцистеина и ММА, и если они в норме, то не стоит беспокоиться о получении В12. Проблема кроется в том, что невозможно понять, в какой момент времени уровни гомоцистеина и ММА начнут расти от нехватки В12. Они могут оставаться в пределах нормы в течение нескольких месяцев или даже лет, а могут начать расти через несколько дней после теста с хорошим результатом. В данный момент еще не существует теста на определение временного интервала, определяющего, как долго В12 будет оставаться в норме, пока Вы не обеспечиваете организм витамином В12.

Показатели витамина B12 — Веганы-младенцы и груднички

Груднички, находящиеся на грудном вскармливании у матерей-веганов, дополняющих свой рацион витамином В12, а также груднички, получающие обогащенное витамином В12 питание или добавки, обычно имеют нормальное развитие. У грудничков, находящихся на грудном вскармливании у матерей-веганов, не дополняющих свой рацион витамином В12, и у грудничков, не получающих обогащенное витамином В12 питание или добавки – часто развиваются тяжелые нервные расстройства, вызванные дефицитом витамина В12.

Беременность

Во время беременности витамин В12 активно перенаправляется из организма матери через плаценту к плоду, что может снизить уровень запасов В12 у матери, если она не восполняет его должным образом в рационе (1).

Младенчество: критическое время

Отлучение от груди может стать критическим моментом в достаточном получении витамина В12 младенцами-веганами, так как недостаточное поступление витамина В12 после отлучения от груди в организм младенцев-веганов было соотнесено с отставанием в развитии в одном исследовании, изучавшем детей-веганов и детей с макробиотическим питанием (2).

В отличие от нормального уровня запасов у взрослых в 2-3000 мкг витамина В12, новорожденные имеют запас (при нормальном уровне В12 у матерей) только в 25 мкг. При рождении запаса В12 у новорожденного может хватить на несколько первых недель жизни (1), далее ему необходимо получать В12 из грудного молока или других источников. Исследования показали, что молозиво и/или грудное молоко во время первой недели после рождения содержит большие концентрации витамина В12 (как 2421 пг/мл), чем в последующие недели (3). Уровень В12 в молоке матери больше обусловлено текущим потреблением витамина, нежели запасами организма (4). Уровень В12 в крови здоровых детей-невегетарианцев прогрессивно снижаются до достижения 6 месяцев (5), далее они снова начинают повышаться.

Если во время беременности у матери был дефицит В12, ребенок также мог иметь низкие показатели В12. Были разработаны клинические признаки дефицита В12 для двухнедельных младенцев (6). При рождении такие новорожденные обычно имели уровни В12 выше, чем их матери, и не имели никаких симптомов дефицита В12 (5).

Минэт и др. (7) (2000, Швейцария) обнаружили, что у внешне здоровых младенцев низкий уровень В12 в крови (и фолиевой кислоты) коррелирует с повышенным уровнем гомоцистеина; у многих младенцев с показателем В12 близким к нижней границе, также был повышен гомоцистеин. У младенцев на грудном вскармливании показатели В12 оказались намного ниже, а гомоцистеин выше, чем у младенцев, которых кормили питанием с добавлением В12. Это не обозначает, что матери должны сделать выбор в пользу обогащенного питания, вместо грудного вскармливания, так как у грудного вскармливания много значительных преимуществ. Скорее всего, этот факт говорит о том, что даже среди невегетарианцев могут быть проблемы с В12 у младенцев, и всем кормящим матерям следует предусмотреть адекватное поступление витамина В12 для себя и своих детей.

В редких случаях, некоторые младенцы не могут перерабатывать цианокобаламин в активную форму витамина B12, и поэтому им нельзя рассчитывать только на витаминные добавки с цианокобаламином. В таких случаях требуется проведение лечения под наблюдением врача.

Младенцы мам-веганов, которые не принимают добавки В12

Начиная с 1980, было, по крайней мере, 30 докладов о серьезном дефиците В12 у младенцев мам-веганов, находящихся в основном или только на грудном вскармливании. Это относилось только к матерям, не дополнявшим свой рацион и рацион ребенка добавками В12. Во многих случаях, это были женщины, по каким-либо причинам относившиеся к витаминным добавкам отрицательно. Отсутствие витамина В12 в рационе матери во время беременности вызывало серьезную нехватку миелина в нервной ткани (8).

В случаях с 1981 года, когда младенцы-вегетарианцы пострадали от дефицита В12, они были здоровы в первые 1-2 месяца, после чего они переставали успешно развиваться и регрессировали. Они становились вялыми, теряли способность управлять своими мышцами, а иногда и не ощущали их правильно. Обычно они имели макроцитарную анемию, не характерную для младенцев, и приобретаемую обычно от нехватки питательных веществ, а не являющуюся врожденной болезнью (9).

Коррекция дефицита витамина В12 у младенцев

Хотя добавление в рацион добавок витамина В12 показывает быстрые положительные результаты, были высказаны опасения о долгосрочном развитии таких детей.

фон Шенк (12) (1997) изучил 25 докладов о младенцах с дефицитом В12, имевшихся в научной литературе. Среди 25 случаев мамы-веганы были связаны с 13. Из 7 веганов, за которыми наблюдали дальше, 5 имели аномальное неврологическое развитие в дальнейшем (26 месяцев, 2 года, 5 лет и 12 лет после постановки диагноза). Двое из них развивались нормально (13 месяцев и 2 года).

фон Шенк говорит: «Усилия должны быть направлены на предотвращение дефицита В12 в диете беременных и кормящих мам, а также младенцев?. Если изменение режима питания не приемлемо для родителей, то витаминные добавки В12 просто необходимы».

Грэттэн-Смит и др. (13) (1997, Австралия) сообщает о трех случаях, когда дети мам-веганов показали симптомы подергивания мышц и/или симптомы похожие на эпилептический припадок при лечении В12 в дозировке 500 мкг или более. Другие младенцы показали симптомы тремора при лечении В12 в дозировке 300 мкг. Грэттэн-Смит и др. констатировали, что в случае пищевого дефицита В12 у младенцев, нет смысла давать им такие высокие дозировки В12.

Интересно, что Горая (14) (1988, Индия) сообщила, что многие дети в Индии имеют «синдром инфантильного тремора». Это свойственно только для младенцев на грудном вскармливании из бедных социальных слоев. Задокументировано при дефиците В12, мегалобластной анемии ответ на терапию В12 наблюдался, но не во всех случаях.

Веганы-младенцы, получающие добавки В12

В отличие от описанного выше, Сандерс (15) (1988, Великобритания) изучил рост и развитие 37 детей-веганов. Все они были на грудном вскармливании до полугода и большинство из них было в хорошем состоянии ко второму году жизни. Большинство из них росли и развивались нормально. Они были, как правило, меньше по весу и росту, чем в популяции в целом. Энергию, кальций и витамин D они в основном получали в меньшем количестве, чем установленная норма. Их диета была в целом адекватной, но несколько детей получали меньше рибофлавина и витамина В12. Большинство родителей знали о важности получения витамина В12 в диете.

Сандерс сделал вывод, что при условии достаточно спланированной диеты, веганская диета может поддерживать нормальный рост и развитие. В другой работе (16), Сандерс отмечает, что многих опасностей веганской диеты можно избежать с помощью включения соевого молока, обогащенного кальцием и витамином В12, после отлучения от груди.

Фултон и др. (17) (1980, США) изучали 48 детей в возрасте 2-5 лет, придерживающихся веганской диеты с рождения. Они жили на ферме, в веганской коммуне в штате Теннесси, где соевое молоко было обогащено витамином B12 в размере 6,25 мкг на 8 унций молока. Пищевые дрожжи также были обогащены 2,0 мкг В12 на столовую ложку, которые использовались в качестве ароматизатора во многих местных продуктах. Уровень В12 в рамках исследования не оценивали, но не было ни одного сообщения о симптомах явного дефицита В12.

Список литературы

1. Kuhne T, Bubl R, Baumgartner R. Maternal vegan diet causing a serious infantile neurological disorder due to vitamin B12 deficiency. Eur J Pediatr. 1991 Jan;150(3):205-8.

2. Schneede J, Dagnelie PC, van Staveren WA, Vollset SE, Refsum H, Ueland PM. Methylmalonic acid and homocysteine in plasma as indicators of functional cobalamin deficiency in infants on macrobiotic diets. Pediatr Res. 1994 Aug;36(2):194-201.

3. Specker BL, Black A, Allen L, Morrow F. Vitamin B-12: low milk concentrations are related to low serum concentrations in vegetarian women and to methylmalonic aciduria in their infants. Am J Clin Nutr. 1990 Dec;52(6):1073-6.

4. Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. Washington, DC: National Academy Press; 2000.

5. Messina M, Messina V. The Dietitian’s Guide to Vegetarian Diets. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers, Inc., 1996.

6. Drogari E, Liakopoulou-Tsitsipi T, Xypolyta-Zachariadi A, Papadellis F, Kattamis C. Transient methylmalonic aciduria in four breast fed neonates of strict vegetarian mothers in Greece. Journal of Inherited Metabolic Disease. 1996 19S:A84. (Abstract)

7. Minet JC, Bisse E, Aebischer CP, Beil A, Wieland H, Lutschg J. Assessment of vitamin B-12, folate, and vitamin B-6 status and relation to sulfur amino acid metabolism in neonates. Am J Clin Nutr. 2000 Sep;72(3):751-7.

8. Lovblad K, Ramelli G, Remonda L, Nirkko AC, Ozdoba C, Schroth G. Retardation of myelination due to dietary vitamin B12 deficiency: cranial MRI findings. Pediatr Radiol. 1997 Feb;27(2):155-8.

9. Davis JR, Goldenring J, Lubin B. Nutritional vitamin B12 deficiency in infants. Am J Dis Child. 1981(Jun);135:566-7.

10. Zmora E, Gorodischer R, Bar-Ziv J. Multiple nutritional deficiencies in infants from a strict vegetarian community. Am J Dis Child. 1979 Feb;133(2):141-4.

11. Shinwell ED, Gorodischer R. Totally vegetarian diets and infant nutrition. Pediatrics. 1982 Oct;70(4):582-6.

12. von Schenck U, Bender-Gotze C, Koletzko B. Persistence of neurological damage induced by dietary vitamin B-12 deficiency in infancy. Arch Dis Child. 1997 Aug;77(2):137-9.

13. Grattan-Smith PJ, Wilcken B, Procopis PG, Wise GA. The neurological syndrome of infantile cobalamin deficiency: developmental regression and involuntary movements. Mov Disord. 1997 Jan;12(1):39-46.

14. Goraya J. letter about Persistence of neurological damage induced by dietary vitamin B-12 deficiency. Arch Dis Child. 1998;78(4):398-9.

15. Sanders TA. Growth and development of British vegan children. Am J Clin Nutr. 1988 Sep;48(3 Suppl):822-5.

16. Sanders TA. Vegetarian diets and children. Pediatr Clin North Am. 1995 Aug;42(4):955-65.

17. Fulton JR, Hutton CW, Stitt KR. Preschool vegetarian children. Dietary and anthropometric data. J Am Diet Assoc. 1980 Apr;76(4):360-5.

Показатели витамина B12 — Веганы-дети и подростки

Веганы-дети и подростки, получающие добавки витамина В12

Сандерс и Первс (1981, Великобритания) (1) оценили питание 23 веганов-детей (в возрасте от 1 до 5 лет), которых нашли через Vegan Society (Великобритания). Все они были на грудном вскармливании, по крайнем мере, первые полгода жизни, и большинство из них было в хорошем состоянии на втором году жизни. Большинство из них росли и развивались нормально, но были меньше по весу и росту, чем считалось по стандарту. Энергию, кальций и витамин D они в основном получали в меньшем количестве, чем установленная норма. Их диета была в целом адекватной, но несколько детей получали меньше витамина В2 и В12. Все родители знали о важности витамина В12 для детей, и восполняли его с помощью добавок, пищевых дрожжей, обогащенных витамином, соевого молока, сиропов и других обогащенных продуктов. Потребление витамина В12 составило 2,7 ± 0,63 мкг (диапазон: 0,3 — 15,2 мкг/сут). Родители были открыты для общения и получения советов.

Сандерс пришел к выводу, что при условии достаточно спланированной диеты, веганская диета может удовлетворить пищевые потребности детей дошкольного возраста.

Веганы-дети и подростки, не получающие добавки витамина В12

Не было проведено ни одного исследования с участием детей-веганов, не дополняющих свой рацион добавками витамина В12, и не являющимися последователями макробиотического питания или диеты Генмай-Саишоку. Тем не менее, было проведено, по крайней мере, 4 тематических исследования с участием детей-веганов и вегетарианцев с высоким дефицитом В12.

Список литературы

1. Sanders TA, Purves R. An anthropometric and dietary assessment of the nutritional status of vegan preschool children. J Hum Nutr. 1981 Oct;35(5):349-57.

Показатели витамина B12 — Веганы-взрослые

Веганы-взрослые, не дополняющие свою диету добавками В12, обычно имеют уровень В12 в крови ниже, чем невегетарианцы. В некоторых случаях у таких веганов более высокие показатели гематокритного числа и уровня ММА. Иногда у них явно выражен дефицит В12. Указанные показатели возрастают с увеличением времени, в течение которого они придерживались веганской диеты. Веганы, дополняющие свою диету витамином В12, имеют, как правило, нормальный показатель В12 в крови, но может оказаться, что им следует поднять уровень до 350 — 405 пг/мл, чтобы обеспечить нормальный уровень гомоцистеина и обезопасить себя от повреждения ДНК.

Клиническое испытание, проведенное в Польше (2012)

Группа из 20 невегетарианцев согласилась следовать веганской диете на протяжении 5 лет. Половина группы употребляла в пищу обогащенные В12 продукты, другая половина — нет. Никто не употреблял добавки витамина В12. Количество витамина В12, полученное из обогащенных продуктов, не измерялось. Через 5 лет уровень В12 у группы, получавшей обогащенные продукты, упал с показателя 340 пг/мл до 310 пг/мл. В группе, не получавшей обогащенные продукты, уровень упал с 290 пг/мл до 220 пг/мл. Только у двух участников уровень В12 упал ниже показателя в 200 пг/мл, что обычно бывает при неполучении витамина В12, оба участника были из второй группы (12).

ЭПИК-Оксфорд (2001)

В 2001 году было проведено ЭПИК-Оксфорд исследование мужчин, отраженное в таблице 1.

Результат по различиям в показателях уровней В12 в крови испытуемых был статически значимым. Очевидно, многие из этих веганов не употребляли добавки и обогащенную витамином В12 пищу (1).

Таблица 1. Уровень В12 у 250 мужчин из диетической группы в рамках исследований ЭПИК-Оксфорд 2001 года
Невегетарианцы Лакто-ово Веганы
Потребление B12 (мкг/сут) 9,6 2,4 0,4
Включая добавки 9,6 2,7 3,0
Уровень B12 в крови (пг/мл) ~400 ~230 ~160
Количество с уровнем ниже < 130 пг/мл 1 50 150

Исследования взрослых веганов, не использующих добавки витамина В12

Образ жизни австралийцев схож с североамериканским, но у австралийцев ограничено количество обогащенных В12 продуктов. Хокин & Батлер (1999) исследовали австралийцев – адвентистов седьмого дня в возрасте от 22 до 80 лет, которые не принимали добавки витамина В12. Результаты, показанные в таблице 2, говорят о значительно более низком уровне В12 у веганов (2).

Таблица 2. Уровень В12 в Австралийском исследовании Хокина и Батлера
Количество B12 (диапозон) Мальабсорбция / в случае дефицита
Невегетарианцы 53 394A ± 196 (181-973) NR
Лакто-ово 234 NRB 20% / 10%
Веганы 11 224A ± 100 (99-420) NR
Общее 298
A – Статистически значимая разница между группами
B – Несущественное отличие от невегетарианцев
NR – Не уточняется

Крейн и др. (1998, США) изучили 2 семьи (9 человек), которые придерживались веганской диеты как минимум 1 год, и которые не принимали регулярно добавки В12 и/или обогащенные им продукты:

Они питались едой, выращенной в собственном саду или купленной в местных продуктовых магазинах;
Уровень B12 в крови (sB12) был ниже 200 пг/мл у 8 человек; средний показатель sB12 был 190 ± 65 пг/мл;
Лишь одна испытуемая имела уровень В12 выше 200 пг/мл, и только у нее были симптомы дефицита В12 (несильное онемение в одной руке и легкая усталость). После того, как ей стали давать пероральную форму В12, стало ясно, что такая ситуация скорей всего была вызвана неактивными аналогами В12;
8 испытуемых имели высокий уровень ММА в анализах мочи;
Уровни гомоцистеина были в пределах нормы, но еще снизились после терапии В12;
Участникам давали добавки В12 в дозировке 500 мкг/сут, которые они перед проглатыванием разжевывали. После 2 месяцев:
Среднее количество эритроцитов увеличилось;
Средний показатель общего содержания холестерина снизился на 10,3% и уровень «плохого» холестерина снизился на 19,6%. (Примечание: это единственное исследование, в котором наблюдалось снижение холестерина из-за терапии В12);
Уровень ММА в крови резко и значительно снизился (с 0,65±0,61 до 0,13±0,06 мкмоль/л);
Средний уровень В12 в крови (sB12) вырос до уровня 553±113 пг/мл.

Крейн и др. написали: «Лабораторные результаты по анализам этих двух семей были значительными, и невозможно предположить, что испытуемые имели достаточные уровни [B12]. Примечательно, что участники придерживались вегетарианской диеты долгое время и не имели значительных клинических показателей и/или симптомов дефицита кобаламина. В данном исследовании ни один из участников не знал о симптомах дефицита: легкой утомляемости, покалывания в руках и ногах, частые инфекции дыхательных путей» (3).

Крейн и др. (1994, США) измеряли sB12 у здоровых взрослых веганов (от 1 до 28 лет на веганской диете), которые не принимали добавки витамина В12 или обогащенные витамином продукты в течение как минимум года или дольше. В таблице 3 отражены результаты.

Таблица 3. Уровень В12 у веганов, не принимавших добавок или обогащенной пищи В12. Исследование Крейна 1994г.
# sB12<200 пг/мл sB12<100 пг/мл sB12 диапазон Без обогащенных продуктов и добавок в течение года 76 47 (62%) 19% 41-615 Обогащенное соевое молоко в течение года 20A 304-540 A – 8 были детьми sB12 - уровень B12 в крови Участники с низким уровнем В12 получили терапию пероральной формой В12. Те участники, у которых уровень В12 не повысился, привели к заинтересованности и проведению исследования по жевательной форме В12. Крейн и др. также изучили уровни ММА в моче у 29 взрослых веганов, которые не принимали добавки витамина В12 или обогащенные витамином продукты в течение года (4): 11 участников имели уровень В12 < 200 пг/мл. Их средний уровень СОЭ (95,9 ± 5,5 фл) был значительно выше, чем у испытуемых с более высоким уровнем В12; 7 из 11 имели высокий уровень ММА; Никто с нормальным уровнем В12 не имел повышенного ММА; Один веган (на диете в течение 5 лет) не имел никаких симптомов дефицита В12, не смотря на уровень sB12 - 90 пг/мл. Но после приема пероральной формы В12, он заметил, что хроническое несварение желудка после еды отступило. Медкова и др. (2001, Россия) изучали веганов из поселения в Сибири в 1993 году (12, 13). Они сообщили, что веганы были на диете примерно 2,2 года, и их уровень В12 был в норме. Это может быть объяснено большими запасами витамина В12 в организме этих веганов, точные измерения не приводятся. Тангтронгчитр и др. (1993, Таиланд) изучили 132 взрослых вегетарианцев тайцев (64 мужчин, 68 женщин) и 47 здоровых невегетарианцы. Вегетарианцы, по-видимому, не употребляли продуктов животного происхождения. Уровни B12 в крови показаны в таблице 4. Таблица 4. Уровень В12 среди взрослых тайцев в исследовании Тангтронгчитра 1993 года Уровень B12 Уровень B12 диапазон Мужчины-невегетарианцы 490 176-825 Женщины-невегетарианцы 500 270-1400 Мужчины-вегетарианцы 117 31-730 Женщины-вегетарианцы 153 22-460 Были некоторые различия в уровне эритроцитов в крови исследуемых вегетарианцев и невегетарианцев. Уровень В12 снижался с увеличением количества лет приверженности к вегетарианству. Группа участников, находящихся на вегетарианской диете ≥ 6 лет, показали особенно низкий уровень sВ12 (83-135 пг/мл) (5). Бар-Селла и др. (1990, Израиль) сравнили 36 веганов (от 5 до 35 лет на диете) с 36 невегетарианцами. Никто из веганов не принимал добавки В12. Веганы имели значительно более низкий уровень В12 (164 против 400 пг/мл). Никто из невегетарианцев не имел дефицита В12, но 2 были на грани. Никто из испытуемых не имел патологии крови. 4 веганов имели ранее проявления симптомов: боли в мышцах, неприятные ощущения в ногах и трудности с концентрацией. Уровни В12 этих веганов приведены в таблице 5. 3 из 4 показали существенное улучшение после инъекций В12, их уровни увеличились до показателя выше 200 пг/мл (6). Таблица 5. Уровни В12 четырех веганов, имеющих симптомы дефицита В12 Испытуемый 1 2 3 4 Возраст 56 64 40 57 Уровень B12 (пг/мл) 65 84 89 90 Арикул и др. (1988, Тайланд) обнаружили значительное отличие в уровнях В12 у практически здоровых вегетарианцев (62 ± 78 пг/мл) и у 60 невегетарианцев (629 ± 160 пг/мл). У 8 вегетарианцев уровень В12 определить не удалось, двое вегетарианцев имели уровень выше 200 пг/мл. Исследователи не уточняли, принимали ли испытуемые вегетарианцы добавки витамина В12, но, как видно, они этого не делали (7).

Веганы, принимающие добавки В12

В таблице 6 показаны результаты исследования Хаддада и др. (1999, США) по сравнению веганов и невегетарианцев.

В исследовании не было отличий по уровню гомоцистеина между группами. Была значимая зависимость между приемом добавок В12 и уровнем sB12, но не было связи с уровнем sMMA. В личной переписке, Хаддад предположил, что это связано с тем, что не все веганы принимали добавки регулярно, а некоторые начали принимать недавно. Уровень sB12 в таком случае в крови отразится быстро, а для изменения уровня MMA требуется более длительный период времени (8).

Таблица 6. Результат исследования Хаддада и др.
Кол-во B12 (пг/мл) Кол-во с уровнем B12 < 203 sMMA > 0,38 мкмоль/л Имели один показатель дефицита В12
Веганы, из которых 9 принимали добавки B12A,B; в среднем 4,2 года на диете 25 421 ± 169 3 5 10
Невегетарианцы 20 423 ± 134 0 0
A – По переписке с автором
B – Некоторые веганы употребляли обогащенные В12 продукты

Харман и Парнелл (1998, Новая Зеландия) сравнили 24 взрослых вегетарианцев – адвентистов седьмого дня (включая веганов, их количество не уточняется) с 23 невегетарианцами – адвентистами. Некоторые вегетарианцы принимали добавки В12 или инъекции. Таблица 7 отображает результаты.

Уровни B12 существенно не различались между группами (9).

Таблица 7. Результаты исследования Хармана и Парнелла
sB12 (пг/мл)
Мужчины-вегетарианцы 220 ± 103
Женщины-вегетарианцы 282 ± 132
Мужчины-невегетарианцы 331 ± 142
Женщины-невегетарианцы 331 ± 167
Александр и др. (1994, Новая Зеландия) изучил 18 вегетарианцев. Уровни B12 указаны в таблице 8.

Таблица 8. Уровень В12 в исследовании Александра и др.
Количество Лет на диете sB12
Веганы 5 6,6 (1-12) 277
Лакто-ово 13 > 5 229

Также были получены следующие результаты:
6 испытуемых имели уровни B12 ниже нормального диапазона: 82, 86, 182, 190, 197 (веганы или лакто-ово-вегетарианцы не уточнено). Никто из них не имел макроцитоз. Участница с наименьшим значением имели признаки дефицита В12;
7 вегетарианцев принимали добавки B12, и только один имел низкий уровень В12, но в целом их уровень B12 существенно не отличался от тех, кто не принимал добавки;
Веганы действительно имели более высокий средний уровень sB12, чем лакто-ово-вегетарианцы (10).

Сандерс и др. (1978, Великобритания) провели сравнение взрослых веганов (не употребляющих продуктов животного происхождения ≥ 1 года; в среднем 8 лет) членов общества The Vegan Society (Великобритания) и невегетарианцев соответственно по полу и возрасту. 18 веганов принимали добавки B12 или употребляли обогащенные продукты. Результаты приведены в таблице 9.

Таблица 9. Исследование Сандерса и др. (1978, Великобритания)
Уровень B12 (пг/мл)
22 Вегана 289 R 120-675
22 Невегетарианца 371 R 250-775

5 веганов не принимали добавок В12 и не употребляли обогащенные продукты. Результаты в Таблице 10. Результаты показывают, что употребляющие добавки витамина веганы имеют более высокий уровень В12, чем веганы, не употребляющие добавок (11).

Таблица 10. Исследование Сандерса и др. (1978, Великобритания)
Количество лет на веганской диете 2 4 6 6 13
Уровень B12 200 225 230 180 120

Список литературы

1. Lloyd-Wright Z, Allen N, Key TJ, Sanders TB. How prevalent is vitamin B12 deficiency among British vegetarians and vegans? Proceedings of the Nutrition Society. University of Sheffield, Sheffield, UK. 2001(Jul):174A.

2. Hokin BD, Butler T. Cyanocobalamin (vitamin B-12) status in Seventh-day Adventist ministers in Australia. Am J Clin Nutr. 1999 Sep;70(3 Suppl):576S-578S.

3. Crane MG, Register UD, Lukens RH, Gregory R. Cobalamin (CBL) studies on two total vegetarian (vegan) families. Vegetarian Nutrition. 1998; 2(3):87-92.

4. Crane MG, Sample C, Pathcett S, Register UD. «Vitamin B12 studies in total vegetarians (vegans). Journal of Nutritional Medicine.1994;4:419-430.

5. Tungtrongchitr R, Pongpaew P, Prayurahong B, Changbumrung S, Vudhivai N, Migasena P, Schelp FP. Vitamin B12, folic acid and haematological status of 132 Thai vegetarians. Int J Vitam Nutr Res. 1993;63(3):201-7.

6. Bar-Sella P, Rakover Y, Ratner D. Vitamin B12 and folate levels in long-term vegans. Isr J Med Sci. 1990;26:309-312.

7. Areekul S, Churdchu K, Pungpapong V. Serum folate, vitamin B12 and vitamin B12 binding protein in vegetarians. J Med Assoc Thai. 1988 May;71(5):253-7.

8. Haddad EH, Berk LS, Kettering JD, Hubbard RW, Peters WR. Dietary intake and biochemical, hematologic, and immune status of vegans compared with nonvegetarians. Am J Clin Nutr. 1999;70(suppl):586S-93S.

9. Harman SK, Parnell WR. The nutritional health of New Zealand vegetarian and non-vegetarian Seventh-day Adventists: selected vitamin, mineral and lipid levels. NZ Med J. 1998 Mar 27;111(1062):91-4.

10. Alexander D, Ball MJ, Mann J. Nutrient intake and haematological status of vegetarians and age-sex matched omnivores. European Journal of Clinical Nutrition. 1994;48:538-546.

11. Sanders TA, Ellis FR, Dickerson JW. Studies of vegans: the fatty acid composition. of plasma choline phosphoglycerides, erythrocytes, adipose tissue, and breast milk, and some indicators of susceptibility to ischemic heart disease in vegans and omnivore controls. Am J Clin Nutr. 1978 May;31(5):805-13.

12. Madry E, Lisowska A, Grebowiec P, Walkowiak J. The impact of vegan diet on B-12 status in healthy omnivores: five-year prospective study. Acta Sci Pol Technol Aliment. 2012 Apr 2;11(2):209-12.

13. Medkova IL, Mosiakina LI, Biriukova LS. [Results of a dynamic study on the status of health and nutrition of a Siberian vegan settlement]. Vopr Pitan. 2001;70(4):7-12. Russian. (Abstract)

14. Medkova IL. Healthstudy in a Vegan settlement in Siberia, Russia. Accessed 4/26/2013.

Показатели витамина B12 — Веганы в пожилом возрасте

Пожилые лакто-ово-вегетарианцы и веганы часто имеют очень низкий уровень B12 в крови. Им следует убедиться, что они получают витамин В12 из надежного источника. На самом деле, все люди старше 50, независимо от предпочитаемой диеты, должны получать B12 из обогащенных продуктов питания или добавок, так как у них снижается всасывание B12 из пищи.

Исследования уровня В12 у веганов в пожилом возрасте

Брэндс и др. (1990, Нидерланды) (1) и Лоуик и др. (1990, Нидерланды) (2) сравнили уровень B12 у пожилых людей (65-97 лет) лакто-ово-вегетарианцев и невегетарианцев. Результаты приведены в таблице 1.

Таблица 1. Уровень В12 у лакто-ово-вегетарианцев и невегетарианцев в пожилом возрасте
Количество Уровень B12 (пг/мл) B12 < 186,3 (пг/мл) Невегетарианцы мужчины 54 Не уточняется 4% Невегетарианцы женщины 54 Не уточняется 6% Лакто-ово-вегетарианцы мужчины 17 317 ± 277 35% Лакто-ово-вегетарианцы женщины 23 247 ± 96 13% Исследователи пришли к выводу, что лакто-ово или лакто-вегетарианская диета может быть приемлема в пожилом возрасте, и она может снижать риск болезней сердца, но при условии, что питание будет тщательно спланировано, особенно по отношению к железу, цинку и витамину В12. Ву и др. (1998, Гонконг) (3) сравнили китайских женщин пожилого возраста: 106 лакто-ово-вегетарианок и веганов и 229 женщин-невегетарианок: Все женщины были старше 65 лет (в среднем – 81 год); все, по-видимому, были относительно здоровы; Вегетарианки были на диете более 10 лет; Низкий уровень В12 (менее 203 пг/мл) был у 53,8% вегетарианок (для невегетарианок данные не приводятся); 16 вегетарианок и 1 невегетарианка имели дефицитную анемию В12; Вегетарианки имели меньшую историю курения и болезней сердца. Согласно рекомендациям, людям в возрасте 65 лет и старше необходимо принимать, по крайней мере, 500 мкг в день витамина B12 в целях поддержания нормального уровня B12. Список литературы

1. Brants HA, Lowik MR, Westenbrink S, Hulshof KF, Kistemaker C. Adequacy of a vegetarian diet at old age (Dutch Nutrition Surveillance System). J Am Coll Nutr. 1990 Aug;9(4):292-302.

2. Lowik MR, Schrijver J, Odink J, van den Berg H, Wedel M. Long-term effects of a vegetarian diet on the nutritional status of elderly people Dutch Nutrition Surveillance System). J Am Coll Nutr. 1990 Dec;9(6):600-9.

3. Woo J, Kwok T, Ho SC, Sham A, Lau E. Nutritional status of elderly Chinese vegetarians. Age Ageing. 1998 Jul;27(4):455-61.

Показатели витамина B12 — Веганы-сыроеды

Уровень В12 у сыроедов ничем не отличается от других веганов. Существует ряд доказательств, что некоторые пробиотики (добавки кишечных бактерий) могут улучшить состояние B12, но в малой степени.

Письмо от вегана-сыроеда

24 апреля 2003 года:
«Один человек дал мне почитать Вашу статью: «Витамин B12. Получаете ли его вы?» (2000 года). Очень жаль, что я не знал все этого раньше, до того, как развил острый дефицит B12 (макроцитарную анемию и периферическую невропатию) около 8,5 лет назад из-за отсутствия витамина B12 в моем питании. Эти диагнозы мне поставили в больнице. Прежде чем развились симптомы, я уже много лет был сыроедом».
— А. К., Лондон, Великобритания

Диета Аллилуйя

Дональдсон (1) (2000, США) изучал людей, следующих диете Аллилуйя, это веганский рацион, состоящий в основном из сырых продуктов с небольшим количеством приготовленной пищи из цельного зерна или корнеплодов.

Участники исследования не принимали добавок B12. Они получали небольшие количества из пищевых дрожжей со средним потреблением 5 ± 11 мкг B12 в месяц, с медианой потребления 7 мкг/месяц. Результаты приведены в таблице 1:

Таблица 1. Результаты Дональдсона (1)
Количество
Общее 49
Уровень B12 в крови < 347 пг/мл 44 Уровень B12 в крови < 200 пг/мл 6 Уровень B12 в крови < 160 пг/мл 0 ММА в моче >= мкг/мг креатинина 23

19 участников имели нормальные уровни B12 в крови, но с повышенным уровнем ММА. Пациенты с повышенным (и один с пограничными) ММА были разделены на четыре группы с различным подходом в лечении:
1. Подъязычная форма В12: 500 мкг В12 Twinlab 3 раза в нед.
2. Пищевые дрожжи: 5 мкг B12 в день из 1 столовой ложки дрожжей Red Star Vegetarian Support Formula.
3. Пробиотическая формула кишечных бактерий: 2 капсулы в день, которые содержат 5 видов бактерий:
Lactobacillus plantarum
Lactobaccillus salivarius
Lactobacillus acidolphilus
Bifidobacterium bifidus
Bacillus subtilis
4. Флора-пища с кишечными бактериями: 2 капсулы в день, которые содержат 2 вида бактерий:
Lactobacillus plantarum variant OM
Lactobacillus salivarius

Таблица 2 показывает результат после 3 месяцев лечения:

Таблица 2. Результат лечения в исследовании Доналдсона (1)
Подъязыч. форма В12 Пищевые дрожжи Пробиотич. формула Флора-пища
Общее количество участников 8 8 4 4
ММА в моче >= 4,1 мкг/мг креатинина после 3 месяцев 1 (ММА = 4,1) 5 (все улучшили) 4 (3 улучшили) 4 (1 улучшил)

Дональдсон предположил, что небольшое улучшение от принятия кишечных бактерий может быть связано с тем, что:

Бактерии, производящие B12, находятся в процессе пополнения;
Бактерии заселились в пищеварительной системе и производили B12.

В любом случае, пробиотических добавок было недостаточно, чтобы нормализовать состояние B12, и веганам не рекомендуется полагаться на них для улучшения состояния B12.

Приверженцы диеты «Живая еда» в Финляндии

Раума и др. (2) (1995, Финляндия) изучали статус B12 у долгосрочных приверженцев строгой, сырой веганской диеты под названием «Живая еда». Они предположили, что высокое потребление продуктов с бактериями брожения (около 2 кг в день в этом исследовании) обеспечит поступление большого количества витамина В12, а также изменит кишечные бактерии участников для обеспечения большего количества B12.

Таблица 3. Результат Раума и др., часть 2 (2)
Количество Уровень B12 в крови (пг/мл) Уровень B12 в крови < 203 пг/мл Приверженцы диеты «Живая еда» 21 261a Диапозон: 47-551 6 Потребляющие водоросли 16 298 Диапозон: 101-551 Не потребляющие водоросли 5 142 Диапозон: 47-340 Невегетарианцы 21 420a Диапозон: 177-651 1 a Статистически значимая разница между группами В первой части исследования были собраны данные о потреблении продуктов питания и взяты образцы крови у 9 веганов-приверженцев "живой еды" (1 мужчина, 8 женщин) с разницей в сборе информации и крови в 2 года. У 6 из 9 веганов обозначилось медленное, последовательное ухудшение состояния В12 в течение этого периода, что говорит о том, что получение B12 из диеты "живая еда" недостаточно для поддержания уровня B12. В части 2, уровень B12 в крови у приверженцев "живой еды" сравнивался с уровнем невегетарианцев. Показатели крови (СОЭ, гемоглобин) у приверженцев "живой еды" существенно не отличались от невегетарианцев, но эти показатели не коррелируют с уровнем B12. В веганской группе потребление неактивных аналогов В12 (водоросли нори и хлореллы) коррелирует с уровнем B12. Результаты приведены в таблице 3. Финские приверженцы диеты "живая еда", участвующие в этом исследовании, начали дополнять свой рацион витамином B12 после выявления его низкого уровня.

Общество натуральной гигиены

Донг и Скотт (3) (1982, США) исследовали 83 представителей американского общества натуральной гигиены. Они, как правило, следуют естественной гигиенической диете, состоящей из сырых фруктов, овощей, орехов, семян, с минимальным потреблением зерновых и зернобобовых культур. Они считают, что это естественная диета, при которой их организм получает B12 через небольшое количество кишечных бактерий, которые живут только в кишечнике тех людей, кто следует сырой диете. Таблица 4 показывает результаты участников, не дополнявших рацион В12.

Таблица 4. Результаты Донга и Скотта (3)
Количетво Уровень B12 в крови < 200 пг/мл Уровень B12 в крови < 100 пг/мл Веганы 13 92% 53% Лакто 28 64% Лакто-ово 15 47% 13% Полу-вегеатрианцы 10 20% Макроцитарная анемия среди вегетарианцев присутствовала минимально. Один 63-летний веган с уровнем В12 - 117 пг/мл имел нервное расстройство, вызванное дефицитом витамина. Для мужчин, которые не принимали добавки витамина В12, была найдена корреляция между длиной приверженности вегетарианской диете и снижением уровня В12. Среди испытуемых, которые принимали мультивитамины или добавки В12, уровень В12 был выше 200 пг/мл. Донг и Скотт сделали вывод, что не найдено никаких признаков того, что естественная гигиеническая диета имеет какие-либо преимущества в повышении уровня B12 в сравнении с другими вегетарианскими диетами. Список литературы

1. Donaldson MS. Metabolic vitamin B12 status on a mostly raw vegan diet with follow-up using tablets, nutritional yeast, or probiotic supplements. Ann Nutr Metab. 2000;44(5-6):229-34. And personal communication with author Jan 31, 2002.

2. Rauma AL, Torronen R, Hanninen O, Mykkanen H. Vitamin B-12 status of long-term adherents of a strict uncooked vegan diet («living food diet») is compromised. J Nutr. 1995 Oct;125(10):2511-5.

3. Dong A, Scott SC. Serum vitamin B12 and blood cell values in vegetarians. Ann Nutr Metab. 1982;26(4):209-16.

Показатели витамина B12 — Приверженцы макробиотического питания

Многие приверженцы макробиотического питания, не дополняющие диету витамином В12, имеют его дефицит. У детей-макробиотиков имеется задержка роста из-за низкого потребления В12.

Макробиотическая диета

Макробиотическая диета, как правило, состоит на 50-60% из зерновых культур, на 5% из супов, на 20-25% из овощей и на 5-10% из бобовых и частично морских водорослей. Иногда включаются небольшие количества других продуктов, таких как морепродукты. Мясо исключается, молоко и яйца либо не употребляются, либо в небольших количествах. Витаминные добавки, как правило, не принимаются (1). Младенцы находятся, как правило, на грудном вскармливании до тех пор, пока не могут быть включены цельные продукты (т.е., младенцы не питаются по формуле).

Взрослые-макробиотики

Миллер и др. (1991, Новая Англия США) (1) изучали 110 взрослых-макробиотиков и 42 ребенка-макробиотика:

Cредний уровень В12 в группе составлял 202 пг/мл;
51% взрослых имели уровень B12 в крови менее 200 пг/мл;
30% взрослых высокий уровень ММА в моче;
Уровень B12 в крови и ММА в моче был тем выше, чем дольше участники были на диете.
Несколько участников имели низкий уровень B12 в крови и после недавнего перехода на макробиотику (их уровень B12, возможно, был низким еще до перехода на диету).

Дети-макробиотики

Дагниле & ван Ставерен (1994, Нидерланды) (2) обнаружили, что младенцы-макробиотики и дети отставали в росте и развитии в возрасте 6 — 18 месяцев, и не могли догнать в развитии позже (до 10 лет), если продукты животного происхождения не добавлялись к диете.

Миллер и др. (1991, Новая Англия США) (1) изучали взрослых-макробиотиков и 42 ребенка-макробиотика:

Cредний уровень В12 в группе составлял 202 пг/мл;
55% детей имели высокий уровень ММА в моче;
Дети были невысокого роста. Низкий рост был связан с высоким уровнем ММА.

Двайер и др. (1982, Бостон, Массачусетс) (3) изучали 39 детей-вегетарианцев и полу-вегетарианцев. Средний возраст составлял 4,0 года (диапазон: 0,8 ? 8,4 года). 27 из них были детьми-макробиотиками, и 9 из них были веганами. Двое из веганов принимали добавки. Средний уровень В12 составлял 489 мкг/мл (диапазон: 100 ? 700 пг / мл). По результату все дети оказались в норме.

Младенцы-макробиотики

Шниид и др. (1994, Нидерланды) (4) сравнили младенцев-макробиотиков и младенцев-невегетарианцев. Результат указан в таблице 1.

Уровень гомоцистеина и MMA в крови были выше нормы у младенцев-макробиотиков, и были обратно пропорциональны уровню B12.

Таблица 1. Уровень B12 у младенцев-макробиотиков (1994, Нидерланды)
Диетическая группа Количество Уровень B12 (пг/мл)
Макробиотики 41 191 (диапозон: 79-459)
Невегетарианцы 50 538 (диапозон: 261-1108)

Дагниле и др. (1989, Нидерланды) (5) сравнили младенцев-макробиотиков и младенцев-невегетарианцев. Результат в таблице 2.

50% участников-макробиотиков имели уровень B12 <188 пг/мл, а 10% имели уровень ниже 107 пг/мл. Авторы заявили: "Наши результаты показывают, что уровень витамина B12 у младенцев-макробиотиков был достаточно низким, и это вызывает обеспокоенность по поводу их неврологического развития". Таблица 2. Уровень B12 у младенцев-макробиотиков (1989, Нидерланды) Диетическая группа Количество Уровень B12 (пг/мл) Макробиотики 50 201 Невегетарианцы 57 545 Шпекер и др. (1988, США) (6) изучали 17 матерей-веганок, макробиотиков. 56% из них имели уровень B12 менее 200 пг/мл. Их результат сравнивался с результатом 6 матерей-невегетарианок, чьи уровни В12 не были измерены. Младенцы матерей-веганок имели более высокие уровни ММА в моче, которые снизились после терапии B12 в течение 7-10 дней.

Грудное молоко при макробиотическом питании

Шпекер и др. (1990, США) (7) сравнили уровень B12 в грудном молоке у 13 женщин-макробиотиков (в основном веганки), не принимающих добавки (312 ± 127 пг/ л), с 6 невегетарианками, 5 из которых принимали добавки (510 ± 101 пг/мл). Уровень В12 в грудном молоке уменьшался в зависимости от увеличения времени приверженности макробиотической диете. Уровни ММА в моче были обратно пропорциональны уровням B12 в молоке (если они были ниже 489 пг/мл).

Список литературы

1. Miller DR, Specker BL, Ho ML, Norman EJ. Vitamin B-12 status in a macrobiotic community. Am J Clin Nutr. 1991 Feb;53(2):524-9.

2. Dagnelie PC, van Dusseldorp M, van Staveren WA, Hautvast JG. Effects of macrobiotic diets on linear growth in infants and children until 10 years of age. Eur J Clin Nutr. 1994 Feb;48 Suppl 1:S103-11; discussion S111-2.

3. Dwyer JT, Dietz WH Jr, Andrews EM, Suskind RM. Nutritional status of vegetarian children. Am J Clin Nutr. 1982 Feb;35(2):204-16.

4. Schneede J, Dagnelie PC, van Staveren WA, Vollset SE, Refsum H, Ueland PM. Methylmalonic acid and homocysteine in plasma as indicators of functional cobalamin deficiency in infants on macrobiotic diets. Pediatr Res. 1994 Aug;36(2):194-201.

5. Dagnelie PC, van Staveren WA, Vergote FJ, Dingjan PG, van den Berg H, Hautvast JG. Increased risk of vitamin B-12 and iron deficiency in infants on macrobiotic diets. Am J Clin Nutr. 1989 Oct;50(4):818-24.

6. Specker BL, Miller D, Norman EJ, Greene H, Hayes KC. Increased urinary methylmalonic acid excretion in breast-fed infants of vegetarian mothers and identification of an acceptable dietary source of vitamin B-12. Am J Clin Nutr. 1988 Jan;47(1):89-92.

7. Specker BL, Black A, Allen L, Morrow F. Vitamin B-12: low milk concentrations are related to low serum concentrations in vegetarian women and to methylmalonic aciduria in their infants. Am J Clin Nutr. 1990 Dec;52(6):1073-6.

Показатели витамина B12 — Лакто-ово-вегетарианцы

В целом, лакто-ово-вегетарианцы, не дополняющие свой рацион витамином B12, имеют более низкие уровни B12 в крови и более высокие уровни гомоцистеина, чем невегетарианцы. Хотя состояние В12 у вегетарианцев вызывает меньше беспокойств, чем у веганов, все равно им следует регулярно использовать добавки или обогащенные продукты В12, чтобы обеспечить оптимальный уровень B12.

Измерение количества витамина B12: отчего такая путаница?

Неактивные аналоги витамина В12 в растительной пище могут повлиять на точность измерения при использовании традиционных методов для определения уровня витамина В12 и определения, является ли В12 активным в конкретной пище. Бактериальное загрязнение пищи может создать впечатление, что все такие продукты содержат активные аналоги В12. Единственный надежный способ определить, имеет ли тот или иной продукт активную форму В12, — проверить, снижает ли данный продукт уровень метилмалоновой кислоты в организме человека.

Измерение количества В12 и его активности

Очень важно понимать разницу между количеством В12 и его активностью в пище. Традиционно применяется несколько методов для измерения количества В12:

Микробиологический анализ
Анализ R-белка
Анализ Внутреннего фактора (фактора Касла)
Бумажная хроматография

Есть также несколько методов для измерения активности В12:

Улучшение при макроцитарной анемии
Снижение уровня гомоцистеина
Снижение уровня метилмалоновой кислоты (ММА)

Методы измерения количества В12

Микробиологический анализ
При Микробиологическом анализе применяется процесс, в котором В12 замеряется путем подкормки определенных В12-зависимых бактерий и измерение того, насколько хорошо они вырастут. Используются различные тест-организмы для оценки В12:

Таблица 1. Тест-организмы для микробиологического анализа В12
Организм Вид Примечание
Escherichia coli mutant 113-3 (1) Бактерия Не рекомендуется, так как он реагирует на большое количество неактивных аналогов В12. (1)
Lactobacillus leichmannii 326 (1) Бактерия Может использовать некоторые неактивные корриноиды В12. (1)
Lactobacillus delbrueckii ATCC 7830152 Бактерия Новое название для Lactobacillus leichmannii. (2)
Euglena gracilis Z-alga (1) Простейшее Может использовать некоторые неактивные корриноиды В12. (1)
Ochromonas malhamensis (1) Простейшее Наиболее специфичный для кобаламинов. (10)
Arthrobacter Lochhead 38 Бактерия В исследовании 1959г. обнаружили, что он похож на Ochromonas malhamensis. (3)

Некоторые или все эти бактерии хорошо растут от различных неактивных аналогов В12, что делает их ненадежными для измерения В12 в растениях, которые часто содержат неактивные аналоги В12. Несмотря на это, многие лаборатории, особенно в тех частных компаниях, которые хотят продать свой продукт как содержащий В12, пользуются менее надежными из этих методов для измерения содержания В12 в растительной пище или в водорослях.

Анализ R-белка

Анализ R-белка измеряет содержание аналогов В12 в пище, наблюдая, сколько их будет привязано к R-белку, который является транспортным белком В12, содержащимся в ротовой полости и в других местах. Известно, что R-белок привязывается к неактивным аналогам В12.

Анализ Внутреннего фактора (фактора Касла)

В рамках анализа Внутреннего фактора измеряют содержание аналогов B12 в пище, наблюдая, сколько будет связываться с Внутренним фактором, который является транспортным белком В12, секретируемым в желудке. В течение нескольких лет считалось, что он связывается только с активными аналогами B12. На самом деле при сравнении разницы в количестве между R-белком и анализом Внутреннего фактора может показать, сколько неактивных аналогов В12 содержится в пище.

Анализ Внутреннего фактора (фактора Касла) ненадежен для людей

Дагнилье и др. (4) (1991, Нидерланды) быстро изменили общее мнение о том, что анализ Внутреннего фактора может показать влияние пищи на состояние B12. Малышам-макробиотикам (14-26 месяцев) с анемией B12 (сывороточное значение B12 <184) давали пищу, в которой по анализу Внутреннего фактора были найдены некоторые аналоги B12. Согласно исследованию Дагнилье, всего лишь 0,1 мкг/сут B12 может привести к полному терапевтическому ответу в течение 1 месяца (4). Через 4-6 месяцев после употребления этих продуктов уровень B12 в крови испытуемых увеличился, анемия была хуже у детей-веганов: Таблица 2. Результаты исследования Дагнилье и др. (4) Испытуемый Получение аналогов В12, мкг/сут Источник аналога В12 Анемия (MCV) Веганы 1 2,7 спирулина, нори хуже 2 2,1 спирулина, нори хуже 3 1,5 нори хуже 4 0,3 нори хуже 5 0,1 хлеб из дрожжевого теста, морская капуста, ячменный солодовый сироп хуже Не-веганы 6 1,5 / 0,5 водоросли / рыба и молоко лучше 7 0,3 рыба лучше 8 0,2 рыба лучше 9 0,2 рыба, молоко лучше 10 0,15 рыба, нори хуже 11 0,2 добавки, рыба, нори хуже MCV - средний корпускулярный объем Вероятным объяснением плохого ответа может быть то, что нори, спирулина и ламинария либо не содержат активный В12 вовсе, либо они содержат высокое количество неактивного аналога B12, который побеждает активный В12, приводя к общему отрицательному эффекту. Дагнилье и др. сообщили: "Совершенно необоснованно называть водоросли и другие продукты растительной пищи надежным источником витамина В12, поскольку его биодоступность сомнительна". Следует отметить, что, основываясь на последних исследованиях, потребление выше 0,3 мкг/сут для младенцев 6-16 месяцев, вероятно, не достаточно, чтобы предотвратить дефицит В12 (на основании уровней ММА) (5). Таким образом, некоторые пациенты в исследовании Дагнилье и др., возможно, нуждались в большем количестве В12 для положительного ответа. Исследование Дагнилье и др. показало, что важно измерять активность B12 в пище для человека, а не полагаться только на измерения количества B12 с использованием анализов. Вы просто не будете знать наверняка, пока не испытаете пищу. Ситуация осложняется еще и тем, что партии некоторых продуктов могут иметь бактериального загрязнение B12, в то время как другие партии того же продукта нет. Темпе является ярким примером. Ochromonas Malhamensis лучше, чем анализ Внутреннего фактора Бейкер и др. (6) сравнили Ochromonas malhamensis с анализом Внутреннего фактора и обнаружили, что анализ Внутреннего фактора дал результат на 44% выше, чем Ochromonas malhamensis. Авторы предполагают, что О. malhamensis может быть наиболее эффективным среди других анализов на измерение метаболически активного аналога B12. К сожалению, только в одном исследовании на B12 в растительной пище использовался О. malhamensis. Тем не менее, пока не известно, является ли рост О. malhamensis точным показателем активности B12 в организме человека. Бумажная хромотография

Для упрощения информации следует сказать, что бумажная хроматография — это термин, используемый здесь для обозначения массива методов, которые в сочетании могут давать достаточно точное определение точной структуры молекулы. Эти методы являются более надежными, в отличие от упомянутых выше, но они трудно выполнимы. Кроме того, они не могут показать фактическую активность B12 в растительной пище в целом; они могут рассматривать только детали.

Методы измерения активности B12 в пище

Улучшения при макроцитарной анемии

Дефицит В12 может привести к макроцитарной анемии (к крупным эритроцитам). Тем не менее, дефицит фолиевой кислоты также может ее вызывать. Если человек с макроцитарной анемией, как известно, имеет хороший уровень фолата, получает питание, как полагают, с B12 и его состояние улучшается, можно не сомневаться, что пища имеет некоторое количество активного B12 для красных кровяных клеток. К сожалению, не известно точно, является ли активный для клеток крови В12 также активным для нервных клеток. Читай дополнительно Неактивные аналоги: хуже, чем просто бесполезные.

Снижение уровня гомоцистеина

Дефицит В12 может привести к повышению уровня гомоцистеина в крови. Тем не менее, дефицит фолиевой кислоты или витамина В6 может привести к тому же. Снижение уровня гомоцистеина может дать хорошее представление о активности B12 в пище, но из-за возможного влияния фолиевой кислоты и В6 на результат это не самый точный тест для определения активности В12.
Снижение уровня метилмалоновой кислоты (ММА) — золотой стандарт

Поскольку при биохимическом пути снижения уровня ММА в крови используется только витамин В12, снижение уровня ММА — это наиболее специфический тест для определения активности В12. Хотя пока точно не известно и вполне вероятно, что этот биохимический путь является неотъемлемой частью функции B12 в нервной ткани. Таким образом, если пища снижает уровень ММА, то это может говорить о полной активности B12.

Бактериальное загрязнение

Вследствие того, что некоторые бактерии производят B12 и могут жить в среде выращивания или загрязнять некоторые продукты (например, темпе), единоразового измерения по снижению уровня ММА будет не достаточно. Необходимо измерять пищу из различных партий, регионов и приготовленную разными способами, чтобы убедиться, что В12 достоверно нашли в данной пище.

Список литературы

1. Schneider Z, Stroinski A. Comprehensive B12. New York: Walter de Gruyter, 1987.

2. Watanabe F, Takenaka S, Kittaka-Katsura H, Ebara S, Miyamoto E. Characterization and bioavailability of vitamin B-12-compounds from edible algae. Journal Of Nutritional Science And Vitaminology. 2002(Oct);48(5): 325-331.3.

3. Goldberg MK, Hutner SH, Ford JE. Nutrition of a cobalamin-requiring soil bacterium. Can J Microbiol. 1959;3:329-334.

4. Dagnelie PC, van Staveren WA, van den Berg H. Vitamin B-12 from algae appears not to be bioavailable. Am J Clin Nutr. 1991;53:695-7.

5. Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. Washington, DC: National Academy Press; 2000.

6. Baker H, Frank O, Khalil F, DeAngelis B, Hutner SH. Determination of metabolically active B12 and inactive B12 analog titers in human blood using several microbial reagents and a radiodilution assay. J Am Coll Nutr. 1986;5(5):467-75.

Витамин B12 и животные

Есть много способов, с помощью которых травоядные животные в основном или полностью получают B12. Эти способы недоступны веганам, живущим в западном обществе.

Жвачные животные

К жвачным животным относятся коровы, бизоны, буйволы, козы, антилопы, овцы, олени и жирафы (1). У жвачных животных желудок состоит из четырех камер, им характерен богатый запас бактерий в рубце (в первой камере, в которую попадает еда) (1). Некоторые из этих бактерий производят B12 в количествах, достаточных для удовлетворения потребности в витамине (2).

Приматы

Приматы, как правило, потребляют небольшое количество яиц, насекомых, мелких позвоночных и почвы (3). Гориллы, возможно, самые близкие к веганскому питанию из всех видов, питаются насекомыми (3, 4), а иногда и фекалиями (5).

Травоядные

Лошади, слоны, зебры, кролики, зайцы, грызуны и другие грызуны имеют большую слепую кишку в пищеварительном тракте, расположенную между тонкой и толстой кишкой (1), где происходит бактериальная ферментация. Согласно некоторым источникам, для всех нежвачных травоядных требуется некоторое дополнение витамина B12 в корм (2), но, по крайней мере, один источник говорит, что бактерии в желудочно-кишечном тракте лошади способны производить достаточно B12, если в рационе достаточно кобальта (6).

Многие дикие травоядные, например, слоны (7), непреднамеренно регулярно поглощают почву. Зайцы, кролики и некоторые грызуны едят фекалии, которые обеспечивают возможность получения витаминов, произведенных бактериями в их пищеварительном тракте (1).

Кобальт необходим для бактериального производства витамина В12

Наличие B12 у животных, которые получают В12 из бактериального синтеза В12 (а не получают его из продуктов животного происхождения), зависит от уровня кобальта в почве. Ссылаясь на статью из «Летопись Нью-Йоркской академии наук» (1964; 112: 735-55), Кран и др. (8) указывают, что некоторая часть почвы в Австралии, Новой Зеландии, Великобритании, Канады, Ирландии, Германии, Голландии, Кении, Польши, Южной Африки, Швеции, России и США имеет недостаточно кобальта для адекватного формирования B12. Они заявляют: «Это является серьезной проблемой для нас, потому что веганы обычно считают, что все необходимые питательные вещества могут быть получены из источников неживотного происхождения. Они не понимают, что растения могут расти в почве и со слишком низким количеством кобальта в почве, недостаточным для бактериального производства В12 у животных».

Список литературы

1. Hickman CP. Roberts LS. Larson A. Integrated Principles of Zoology, 9th Edition. St. Louis, MO: Mosby-Year Book, Inc.; 1993.

2. Subcommittee on Vitamin Tolerance, Committee on Animal Nutrition, Board on Agriculture, National Research Council. Vitamin Tolerance of Animals. Washington, DC: National Academy Press; 1987.

3. Billings, Tom. Comparative Anatomy and Physiology Brought Up to Date. Part 2: Looking at Ape Diets—Myths, Realities, and Rationalizations. Accessed March 7, 2002.

4. Billings, Tom. Humanity’s Evolutionary Prehistoric Diet and Ape Diets—continued, Part E: Correcting the vegetarian myths about ape diets. Accessed March 7, 2002.

5. Woodland Park Zoo, Seattle, WA. Frequently Asked Questions About the Gorillas. Accessed March 7, 2002.

6. TheHorse.com. Horse nutrition fact sheet. Accessed March 7, 2002.

7. University of Michigan. Animal Diversity website. Accessed March 7, 2002.

8. Crane MG, Sample C, Pathcett S, Register UD. «Vitamin B12 studies in total vegetarians (vegans). Journal of Nutritional Medicine. 1994;4:419-430.

Материал с сайта veganhealth.ru, прекратившего существование в декабре 2024 г.
Автор — Джек Норрис, дипломированный диетолог
Перевод – Василиса Айрапетян
Редакция – Александра Маврина и другие

Витамин B12 на веганстве и вегетарианстве — полная инструкция

Острый дефицит витамина B12

Слабый дефицит витамина B12

Рекомендации по употреблению витамина B12

Источники витамина B12

В12 — может быть веганским?

Обогащённые продукты

Пивные и пищевые дрожжи

Витамин B12 в приготовленной пище

Мультивитамины

Безопасность употребления витаминов

Способ потребления: разжевывание или проглатывание целиком

Витамин B12 для людей с синдромом недостаточности всасывания

Витамины, не основанные на цианокобаламине

Можно ли при натуральной диете обойтись без витаминных добавок?

Натуральна ли веганская диета?

Чей рацион питания является действительно натуральным?

Исследования с участием веганов в будущем

Острый дефицит B12 – Повреждение нервной системы и анемияПричины дефицита В12

Первичные, заметные симптомы явного дефицита В12 (1)

Другие симптомы явного дефицита В12

Неврологический симптом

Теории о том, как дефицит витамина В12 приводит к повреждению нерва

Когда стоит обратиться к врачу?

Слабый дефицит B12 – Повышенный уровень гомоцистеина

Немного о гомоцистеине

Гомоцистеин у вегетарианцев

Сердечно-сосудистые заболевания

Деменция

Депрессия

Врожденные дефекты

Минеральная плотность костной ткани

Какой уровень В12 нужно поддерживать?

Потребление небольшого количества продуктов животного происхождения не избавляет от дефицита витамина B12

Аналоги B12

Активные и неактивные аналоги

B12 в продуктах животного происхождения

Неактивные аналоги: хуже, чем просто бесполезные

Отсев неактивных аналогов

Функции коэнзимов

Функции B12

Очищение от гомоцистеина

Анемия, ДНК и фолиевая кислота

Отсутствие анемии не гарантирует здорового состояния В12

Метилмалоновая кислота (ММА)

Нужно ли мне проверить мои показатели уровня витамина B12?

Уровень витамина В12 в крови

Гомоцистеин: важнейший метаболит уровня В12

Метилмалоновая кислота: наиболее конкретный тест на уровень В12

Результаты тестов на гомоцистеин и ММА краткосрочны

Рекомендации по проведению тестов на уровень В12

Показатели витамина B12 — Веганы-младенцы и груднички

Беременность

Младенчество: критическое время

Младенцы мам-веганов, которые не принимают добавки В12

Коррекция дефицита витамина В12 у младенцев

Веганы-младенцы, получающие добавки В12

Показатели витамина B12 — Веганы-дети и подростки

Веганы-дети и подростки, получающие добавки витамина В12

Веганы-дети и подростки, не получающие добавки витамина В12

Показатели витамина B12 — Веганы-взрослые

Клиническое испытание, проведенное в Польше (2012)

ЭПИК-Оксфорд (2001)

Исследования взрослых веганов, не использующих добавки витамина В12

Веганы, принимающие добавки В12

Показатели витамина B12 — Веганы в пожилом возрасте

Исследования уровня В12 у веганов в пожилом возрасте

Показатели витамина B12 — Веганы-сыроеды

Письмо от вегана-сыроеда

Диета Аллилуйя

Приверженцы диеты «Живая еда» в Финляндии

Общество натуральной гигиены

Показатели витамина B12 — Приверженцы макробиотического питания

Макробиотическая диета

Взрослые-макробиотики

Дети-макробиотики

Младенцы-макробиотики

Грудное молоко при макробиотическом питании

Показатели витамина B12 — Лакто-ово-вегетарианцы

Измерение количества витамина B12: отчего такая путаница?